Д-з выставлен на основании жалоб: на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, выраженную общую слабость, вздутие живота, пониженный аппетит.

Анамнез: Вирусный гепатит А. Переболел Боткина, злоупотреблял спиртными напитками.

Объективно: кожа и видимые слизистые с желтушным оттенком. На коже сосудистые звездочки, ладони гиперемированы. Живот вздут. Печень увеличена, плотная, бугристая, несколько болезненна. Стул и диурез без изменений. Пульс 76 ударов в минуту,АД 140/90 мм.рт.ст.

ДМО: ОАК – анемия разной степени выраженности.

Биохим анализ – увелич билирубина, АЛТ и АСТ.

ОАМ – появление желчн пигментов.

УЗИ – гепатодуаденальные зоны. Картина цирроза печени, спленомегалии. Необходимо дифференцировать с раком.

Принципы лечения:

Метаболическая терапия – гепобене. Мочегонные препараты. Стероидные гормоны. Диетотерапия. Исключение алкоголя ст № 5. Профилактика: Лечение гепатита, отказ от алкоголя, удовлетворительные бытовые условия и здоровый образ жизни.

Задача 24

На здравпункт обратился больной Д., 26 лет, с жалобами на сильные боли в подложечной области, тошноту, рвоту, после которой боли несколько уменьшились. Заболел утром. Заболевание связывает с приемом несвежей пищи. Раньше подобным заболеванием не страдал. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, холодный пот. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Дизурических расстройств нет. Стул был дважды жидкий.

Вопросы:

- Предварительный диагноз.

- Тактика фельдшера, доврачебная помощь.

- Принципы лечения.

Острый элементарный гастрит.

Д-з выставлен на основании ж и объективных данных.

Острая кишечная инфекция отвергается по скольку жидкий стул был только дважды. Отсут признаки острого живота. Живот мягкий и рвота приносит облегчение.

Тактика: Промыть желудок, ввести в/м но-шпа, (или) платиффилин и алмагель внутрь.

Обратить внимание на гемодинамику. Может снизится АД. Ортостатическая гипотония – рекомендуется положение сидя или лежа. Медленно переходить в вертикальное положение.

Принцип лечения: щадящая диета. Или вовсе голод при рвоте. Обезболивают при болях. Препараты защищающие слизистые желудка – алмагель. Ингибиторы протоновой помпы – амипразол, париет. Сорбенты – активированный уголь. Травы – ромашка, шалфей.

Задача 25

Больной С., 17 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую общую слабость, повышение температуры до 40 градусов, сильные боли в костях голеней, выраженную потливость, появление синяков на теле. Заболевание началось остро с сильных болей в горле, высокой температуры, лечился у ЛОР - врача. Было некоторое улучшение, но слабость нарастала, появилось обильное носовое кровотечение и больной был направлен на консультацию к гематологу. Об-но: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, на теле имеется множество синяков разной величины и цвета, одышка, тахикардия. Анализ крови: Нв-52г/л, Эритроциты 2,1x10 12/л, Тромбоциты 1,2x10 11/л, Лейкоциты 1.5x10 9/л, С – 4%, Л – 6%, М – 1%, Бластные кл. - 89%. Анизоцитоз. Пойкилоцитоз, СОЭ - 70 мм/час.

Вопросы:

- Предварительный диагноз.

- План обследования для уточнения диагноза.

- Принципы лечения, ухода.

Д/з отр лейкоз.

Д-з выставлен на основании жалоб: на резкую общую слабость, повышение температуры до 40 градусов, сильные боли в костях голеней, выраженную потливость, появление синяков на теле.

На основании анамнеза: Заболевание началось остро с сильных болей в горле, высокой температуры, лечился у ЛОР - врача. Было некоторое улучшение, но слабость нарастала, появилось обильное носовое кровотечение и больной был направлен на консультацию к гематологу.

Объективно: Кожные покровы бледные, на теле имеется множество синяков разной величины и цвета, одышка, тахикардия.

Анализы: ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с наличием большого числа бластных клеток. В данном случае большое значение имеют бластные клетки. Значительное увеличение СОЭ.

ДМО (план обследования)

- стернальная пункция – большое кол-во бластных клеток с подавлением всех кровяных ростков.

Лечение в стационаре в гематологическом отделении. Химиотерапия. Постельный режим. Уход за полостью рта, профилактика пролежней. Контроль стула и диуреза. Лечение и профилактика геморрагического синдрома.  

Задача 26

По вызову «Скорой помощи» к больному Н. 20 лет прибыл фельдшер. В беседе фельдшер выяснил, что больной жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в крупных суставах ног, их отечность, высокую температуру. Больным себя считает в течение месяца, перенес фолликулярную ангину, две недели был на больничном листе, принимал аспирин, тетрациклин. Вышел на работу с улучшением. Неделю назад появились вышеперечисленные жалобы, продолжал работать. Сегодня температура повысилась до 38 градусов, из - за болей в

суставах трудно ходить - вызвал «Скорую помощь». При осмотре: общее состояние неудовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 22 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 92 удара вминуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Коленные суставы отечные. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

- Предположительный диагноз.

- Этиология и патогенез заболевания.

- Принципы лечения заболевания.

 Д/з остр ревматическая лихорадка.

Д – з выставлен на основании жалоб: боли в сердце, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в крупных суставах ног, их отечность, высокую температуру.

Анамнеза: болен в течении месяца, перенес фолликулярную ангину, не долеченный вышел на работу. 

Объективных данных: общее состояние неудовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 22 в минуту, тоны сердцаприглушены, ритмичны. Пульс 92удара вминуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный. Коленные суставы отечные. Стул и диурез в норме.

ДМО: Эхокардиоскопия – признаки миокардита. ОАК – повыш СОЭ. Биохим. анализ ЦРБ, стрептолизин О, фибриноген.

Этиология – бетта гемолитический стрептококк. Имеет иммунно воспалительное течение.

Принципы лечения: а/б терапия, НПВС – диклофенак, немесулид. При увеличении активного процесса назнач стероидные гормоны – преднизалон.

Задача 27

На прием к врачу обратилась больная М., 38 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, сонливость, отеки, выпадение волос, сухость кожи, чувство зябкости в руках и ногах. Больной себя считает в течение полугода, после повторной операции по поводу диффузного зоба. При осмотре: состояние удовлетворительное. Больная вялая, слегка заторможена. Кожные покровы сухие, общая пастозность. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 54 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

- Предварительный диагноз.

- План обследования.

- Принципы лечения и ухода за больной.

Д/з Гипотиреоз (первичный)

Д-з выставлен на основании жалоб:общую слабость, недомогание, сонливость, отеки, выпадение волос, сухость кожи, чувство зябкости в руках и ногах.

На основании анамнеза: дважды оперирована по поводу диффузного зоба.

Объективных данных - состояние удовлетворительное. Больная вялая, слегка заторможена. Кожные покровы сухие, пастозность липа и ног. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 60 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

План обследования: ОАК – анемия нормохромная. ОАМ умеренная протеинурия. УЗИ уменьшение щитовидной железы. Биохим анализ повышение холестерина и гормональный фон повыш ТТГ, понижение Т3, Т4

Принцип лечения: заместительная терапия – эльтироксин. Препараты Са, преп-ты снижающие холестерин – статины.

Уход: необходим уход за кожными покровами, избегать переохлаждения. Данная пациентка особого ухода не требует.

Задача 28

У больного с инфарктом миокарда на 7 день лечения внезапно ухудшилось состояние: одышка, кашель с пенистой розовой мокротой. При осмотре: состояние больного тяжелое, акроцианоз, ЧД 32 в минуту, в легких масса влажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 112 ударов в минуту. АД - 130/90 мм рт. ст.

Вопросы:

- О каком осложнении можно подумать?

- Неотложная помощь.

- Особенности оксигенотерапии при данном осложнении.