Помощь: Капотен, каптоприл быстрого действия 0,025 – 0,05. Бетта блокаторы – анаприлин 0,04.

Если нет эффекта: инъекции – энап, бетта блокаторы дибазол, магнезия.  

Задача 18

К фельдшеру обратился больной О., 62 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в икроножных мышцах , пациент вынужден остановиться, в покое боли исчезают. Болен около полугода. Из анамнеза жизни-курит в течении 25-ти лет. Последние 20 лет до 2-х пачек сигарет в день.

Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

- Назовите необходимые дополнительные исследования.

- Перечислите возможные осложнения.

- Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Д/з Атеросклероз аорты, по всей вероятности имеет место генерализованный атеросклероз с поражением головного мозга и конечностей.

Диагноз выставлен на основании жалоб: частые головные боли,периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбевозникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое болиисчезают. Предрасполагающие факторы: наследственность, вредные привычки, особенности питания.

Объективные данные: ангиография аорты и ее осн-х путей. Допплерография аорты брахиоцифальных сосудов и артерий конечностей.

Лаб диагностика:

Холлистерин, триглицериды.

Необходимо провести коронарографию.

Возможен инсульт, стенокардия, инфаркт, осложненный гипертонические кризы, ишемия нижних конечностей с развитием гангрены.

Необходимо исключить факторы развития атеросклероза.

Статины при повышении холлистерина. Препараты расширяющие сосуды. Дезагриганеты – аспирин, кардиомагнил, тромбоая 100мг, тринтал, актовегин.

В отношении АГ необходимо суточное маниторирование АД. Ад снижать в том случае если нет стеноза брахиоцифальных сосудов.

Оперативное лечение протезирование лечение, шунтирование начинать с аорто-коронарного.

Задача 19

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, дискомфорт,  возникающие вскоре после еды, частую отрыжку с неприятным запахом, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 2-2,5 года . Последние 2дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (злоупотреблял алкоголем). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечнососудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

- Обоснуйте предположительный диагноз.

- Назовите необходимые дополнительные исследования.

- Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Д-з Гастрит с пониженной секреторной функцией.

Диагноз выставлен на основании ж, анамнеза – злоупотребляет алкоголем и курением. Объективных данных.

Не исключается панкреатит.

ДМО:

ФГДС – признаки атрофии слизистой (истончение, бледность слизистой)

Необходимо провести желудочное зондирование – на кислотность норма от 20 – 100 тетравальных единиц. Ниже 20 – пониженная кислотность. См желудочное зондирование.

ОАК – снижение гемоглобина, т.к снижена кислотность и железо плохо усваивается в результате чего возникает анемия от части и В12.

УЗИ – гепатодуаденальной зоны.

Лечение: проводить заместительную терапию желудочного сока п/д едой.

Диета: №2 обеспечить полноценное питание, умеренно стимулировать секреторную функцию ф-ю органов пищеварения, нормализовать двигательную ф-ю ЖКТ. Не употреблять холодные и сильно горячие блюда, а также продукты которые долго перевариваются желудком (грибы, мясо), приправы и острые продукты – раздражают желудок. Исключить свежую выпечку, жареное, яйца, копчености, жирные сорта мяса.

Перед едой сок подорожника или препарат плантоглюцит. Снять воспаление препаратами – де-нол, или травами (ромашка). Церукал для улучшения пассажа кишечника. Препараты железа. Креол – ферменты для панкреатита. 

Прогноз благоприятный. Прежде всего надо отказаться от вредных привычек.

Задача 20

Больная, 32 лет, жалуется на болезненность, припухлость, ограничение движений суставов кистей рук. Отмечает что болезненность и скованность больше по утрам. Ближе к обеду и болезненность, и скованность уменьшаются. Симптомы сопровождаются повышением температуры, слабостью. Из анамнеза: считает себя больной в течение двух лет, \беспокоили арталгии, к врачу не обращалась. В детстве отмечает частые ангины. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, в легких - дыхание везикулярное, ЧДД 18 ударов в минуту, АД 130 / 80 мм .рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Межфаланговые и лучезапястные суставы кистей обеих рук отечные, на ощупь горячие, кожа над ними гиперемирована, движения ограничены.

Вопросы:

- Предварительный диагноз.

- Какие    дополнительные методы исследования подтвердят диагноз?

- Принципы лечения.

Д/з ревматоидный артрит.

Д-з выставлен на основании жалоб боль, припухлость суставов рук, утренняя скованность, ограничение функций, повышение тем-ры (присутствуют все признаки воспаления). Из анамнеза болезнь нарастает в течении 2х лет. Частые ангины в детстве. Ревматоидный артрит чаще встречается у молодых женщин.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови – анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

До 20 СОЭ умеренная, до 40 сред, выше 40 третья степень.

Фибриноген, ЦРБ, сиаловые кислоты, повышенные не специфич показатели.

Ревматоидные факторы. Появление краевых узлов или эрозий, сужение суставных щелей, остеопороз.

Принципы лечения:

НПВС

Базисное средство – цитостатики, метротриксат, преп золота.

Кортикостероиды Начинать с небольших минимальных доз.

Биопрепараты Мантера. Физио, Санаторно-курортное лечение. 

Задача 21

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно:  температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД 18 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72/мин86 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические оправления в норме.

Вопросы:

- Предполагаемый диагноз. Обосновать.

- План обследования.

- Лечение.

Задача 22

В процедурном кабинете при внутривенном введении лекарственного вещества внезапно состояние больного резко ухудшилось: резкая слабость, ощущение жара в теле, удушье, тошнота, спутанность сознания. Больной покрыт холодным потом, кожа гиперемирована, легкий цианоз, зрачки расширены, тоны сердца глухие. Пульс нитевидный 110 ударов в минуту, АД 70/40 мм ртутного столба.

Вопросы:

- Предполагаемый диагноз.

- Неотложная помощь.

- Профилактика.

Д/з анафилактический шок.

Д-з выставлен на основании внезапного и резкого ухудшения самочувствия на фоне введения лекарственного препарата. Признаки шока – резкая слабость, ухудшения самочувствия, спутанность сознания , холодный пот, расширение зрачков, гиперемия кожи, глухость тонов сердца, нитевидный частый пульс (110), выраженная гипотония (70/40). Неотложная помощь- прекратить введение препарата , сохранить венозный доступ, уложить пациента в положение с возвышенным ножным концом, ввести в/в капельно пол кубика адреналина, преднизолон (120 мг) суточная доза 1000-1500 мг. Капельная инфузия ,физ раствор с преднизолоном, риополигликин, полигликин. Профилактика – при введения лекарства необходимо спросить пациента, есть ли аллергические реакции, кололи ли ему уже данный препарат. Необходимо использовать пробу под язык. Полипрогмазия – не должно быть назначенный сходных препаратах по действию. Не назначают сразу пациенту большое количество препаратов.

Задача 23

Больной  43лет, жалуется на слабость, раздражительность, плохой сон, тошноту, затруднение дыхания, увеличение живота. Отмечает похудание на 6 кг за последние 3-4 месяца. Болен в течении 2-3 месяцев, когда стал увеличиваться живот, появилась слабость, тошнота, головные боли. Заболевание ни с чем не связывает. В анамнезе: - не работает, злоупотребляет алкоголем,много курит.  При осмотре- состояние – неудовлетворительное. Питание снижено. Гипотрофия мышц. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком. Живот увеличен за счет асцита. На передней поверхности живота и грудной клетки видны расширенные подкожные вены, единичные сосудистые звездочки, ладони гиперемированны. Дыхание везикулярное. ЧДД 18/мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 150/90мм.рт.ст. Язык чистый, «лакированный», влажный.Живот увеличен. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости затруднена в связи с наличием асцита.

Вопросы:

- Предполагаемый диагноз.

- Дополнительные методы исследования.

- Принципы лечения и профилактики заболевания.

Д/з Цирроз печени.