На основании объективных данных:  на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту, Тахикрдия 110 в мин.

Задачи к государственному экзамену Специальность «Лечебное дело»

Задача 1.

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера в условиях здравпункта.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

- Д-з Приступ бронхиальной астмы. Неинфекционная БА.

Диагноз выставлен на основании жалоб: одышка с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость.

На основании анамнеза: приступ связывает с запахом краски.

На основании объективных данных: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. Тахипноэ-28 в мин. Тахикардия – 96 в мин.

Необходимо купировать приступ сальбутомолом 0,5-1,0 мл.Ингаляции можно повторить через 20 мин трижды, в случае отсутсвия эффекта. При отсутсвии эффекта- преднизалон 90-150мг в/в.

Задача 2

Фельдшер “Скорой помощи" вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8°. Кожные покровы бледные, влажные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин.

АД 85/60 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера СНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Неотложное состояние, развившееся у пациента: Коллапс , на фоне резкого снижения температуры. Д-з – правосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония.

Д-З выставлен на основании жалоб-боль в правюполовине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя, повышение температуры до 39С.

На основаниианамнеза- заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость.

На основании объективных данных: кожные покровы бледные, влажные. Прав.половина груд.клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно- справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, крепитация. Тахипноэ-32 в мин. Пульс малого наполнения, тахикардия -100 в мин. Гипотензия 85/60 мм.рт.ст.

Тактика- в/в допамин. Госпитализация в стационар.

Алгоритм оказания неотложной помощи – Приподнять ножной конец. Дезинтаксикационная терапия. Антибиотики широкого спектра действия. Препараты повыш.давление-мезатон 1%-1мл в/в кап в 5% р-ре глюкозы 200 мл.

Натрия хлорид 400 мл в/в капельно.

Задача 3

В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

- Определите тактику фельдшера в условиях здравпункта.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Гипертонический криз первого порядка.

Гипертонический криз – это острый, значительный подъем артериального давления.

Развивается быстро и характеризуется тем, что больной возбужден, кожа гиперемирована, тахикардия и повышение АД. Гипертонический криз не осложненный. При осложнении м/б носовые кровотечения, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность. Необходимо дать Капотен или каптоприл – короткого, но быстрого действия. Можно также Бетта блокаторы – анаприлин внутрь или под язык. Если АД не снижается нужно сделать в/в энап, редко магнезия, дибазол, бетталок (или!) Мочегонку не давать, у пациентки и так обильное и частое мочеиспускание. Необходимо дать седативный препарат н/р Валарьяна, настойка пустырника или брузипам.

Если результатов нет, то необходимо вести в стационар.

Задача 4

Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы –акроцианоз, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

- Определите тактику фельдшера ССНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Неотложное состояние, развившееся у пациента: Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма на фоне перенесенного ИМ.

Диагноз выставлен на основании жалоб: Одышку с затрудненным вдохом и вынужденным положением (сидя со спущенными ногами) , сухой кашель, резкую слабость.

На основаниианамнеза-перенес обширный ИМ 2 года назад.

На основании объективных данных:  кожные покровы цианотичные ,влажные, дыхание ослабленно,влажные хрипы в нижних отделах, глухость тонов сердца, тахикардия 98 в мин, гипертензия 140/90 мм.рт.ст.

Алгоритм оказания неотложной помощи – изокет под язык .0,5 -1 мл 1 % р-ра морфина с 0,5 мл 1% р-ра атропина. кислород через пеногаситель ( спирт 96%)– увлажненный кислород. Фуросемид 20 мг в/в струйно. Вести в стационар!!!! Снять ЭКГ, по дороге в стационар.

Задача 5

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера в условиях здравпункта.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Неотложное состояние, развившееся у пациента: Желудочно-кишечное кровотечение. Синдром острой кровопотери (На острую кровопотерю указывает слабость и снижение АД).

Диагноз выставлен на основании жалоб- резкая слабость, головокружение, двухкратная рвота «кофейной гущей».

На основаниианамнеза- язвенная болезнь желудка.

На основании объективных данных:  кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации умеренная болезненность в области эпигастрия.Тахикардия 98 в мин. Гипотония 100/70 мм.рт.ст.

Алгоритм: Если рвота продолжается положить больного набок, на область желудка положить пузырь со льдом. Дицинон 12% в/в струйно 250-500 мг. Церукал в/в 10 мг медленно.  Атропин 0,1 % 0,5-1 мл в/в. Срочная госпитализация! В хирургический стационар.

Задача 6

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. ЧДД18/мин, Пульс 110 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера в условиях здравпункта.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Диагноз:

Неотложное состояние, развившееся у пациента: Отек Квинке. Аллергическая реакция на введение гентамицина.

Диагноз выставлен на основании жалоб – выраженный , плотный, бледный , не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38С.

На основаниианамнеза- состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

На основании объективных данных:  на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту, Тахикрдия 110 в мин.

Антигистаминные (супрастин). Необходимо сидячее положение. Преднизолон струйно 60-90 мг. Контролировать АД Также спросить какие препараты принимал, была ли АГ, при необходимости снизить ад мочегонкой (предпочтительней) т.к присутствует отек. Необходимо боятся осложнений – отек гортани – одышка, хриплый голос. При нарастании дыхательной недостаточности происходит нарушение сознания – нашатырь, расстегнуть стесняющую одежду и открыть окно (доступ свежего воздуха).  При сильном отеке гортани с потерей сознания – сделать трахеотомию. Больного укладывают на спину с запрокинутой головой. Под плечи кладется валик, чтобы шея не западала и доступ к трахее был удобнее. Разрез строго по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща (кадык) вниз на 4—6 см.

Задача 7

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой пенитой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, в отведениях V2-V6, сегмент St выше изолинии.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера ССНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Д-з ИБС остр Ку позитивный ИМ. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Атипичная форма ИМ. Что характерно для не молодых людей.

Д-з выставлен на основании клиники: одышка с учащенным дыханием, тахикардия, боли в сердце.

ЭКГ позволяет поставить нам ост ИМ.

Помощь: Аспирин (разжевать) 300 мг, клопидогрель 300 мг (Всегда при ИМ) – во внутрь.

Увлажненный кислород при помощи антифлоксилан или спирт.

Морфин для сниж дыхательной паники.

Нитроглицерин капельно медленно. В др вену Дофанин. Нельзя резко снижать АД и бетта бловаторы нельзя. Можно начать антикоагулянтную терапию гепарин или эноксипарин.

Если речь идет не об остр левожелудочковой недостаточности – необходимы нитраты под язык. Аспирин и клопидогрель, морфин и антикоагулянты прямого действия – эноксипарин, фондопоринокс. Особые случаи – при повышенном АД и тахикардии бетта блокаторы в/в – бетталок. При брадикардии атропин.

Задача 8

На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникающие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиирует в паховую область, правое бедро . Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета. В течении 3-х лет страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: пациент возбужден, мечется от боли. Резко положительный симптом поколачивания справа. Пульс 100уд/мин. АД 150/80мм.рт.ст

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

- Определите тактику фельдшера ССНМП

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

Задача9

На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. Т-З6°. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 уд./мин. АД 105/60 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера в условиях здравпункта.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.