Лабораторная диагностика: исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, антител к рТТГ

Подавление секреции ТТГ

Повышение продукции Т3 и Т4

Повышенное содержание антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)

Повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину

БАК:

Снижение концентрации холестерина и триглицеридов

Повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы

Гипергликемия

Гипокальциемия

ОАК: при тяжелой форме диффузного токсического зоба может быть угнетена функция костного мозга. В связи с этим развиваются анемия и лейкопения

Инструментальные методы исследования

УЗИ ЩЖ — диффузное увеличение ЖЩ, гипоэхогенна, значительное усиление кровотока в тканях (нормальный объем у мужчин составляет 25 мл, у женщин – 18 мл)

Сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc — диффузное усиление захвата изотопа железой (131I и 99mTc)

Тонкоигольная биопсия ЩЖ.

КТ.

ЭКГ - Учащение ЧСС. Высокие заостренные Т и Р. В осложненных случаях — мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный Т

Гипотиреоз - это синдром, обусловленный длительным стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне

ЭТИОЛОГИЯ

Первичный гипотиреоз связанный с повреждением щитовидной железы: врожденные дефекты, струмэктомия по поводу зоба или опухолей щитовидной железы , воспалительные и нагноительные процессы в железе, метастазы рака, аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз развивается в результате заболеваний гипофиза, в период климакса у женщин.

Классификация

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ.

Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга - гипоталамо-гипофизарной системы - с недостаточным выделением ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы.

Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса.

Диагностика

Лабораторные исследования:

Гормональный статус:

1. Сниженные концентрации общего Т4в сыворотке крови;

2.  Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови - ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза;

Для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ.

4. Определение уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).

БАК: при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов

ОАК: анемия

Инструментальные исследования:

УЗИ ЩЖ — диффузное снижение объема и размеров

Сцинтиграфия ЩЖ с 131I — диффузное сниженное поглощение радиоактивного йода

Тонкоигольная биопсия ЩЖ.

КТ, ЭЭГ.

ЭКГ - при гипотиреозе обычно выявляются пониженный вольтаж зубцов на ЭКГ, замедление проводимости и частоты сердечных сокращений.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ, кроветворных органов  У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО и старческого ВОЗРАСТА. АНЕМИИ, ЛЕЙКОЗЫ

АНЕМИЯ – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением общего количества гемоглобина в единице объема крови (часто, с параллельным снижением количества эритроцитов). Все анемии считаются вторичными. Анемический синдром может быть ведущим в клинике или умеренно выраженным. Кроме общего для всех анемий циркуляторно-гипоксического синдрома, каждая анемия имеет свои специфические признаки.

ЭТИОЛОГИЯ

Хронические болезни почек

Инфекции

Сердечная недостаточность

Дефицит железа

Нарушение питания и обмена в-в

Повышенное кол-во жировой ткани в костном мозге

Недостаточное поступление Fe с пищей

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

Классификация анемий

Острые постгеморрагические (ОПГА)

Железодефицитные (ЖДА)

Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические) (САА)

Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (В12 и фолиеводефицитные, мегалобластные)

Гемолитические (ГА)

Апластические, гипопластические – с угнетением клеток костного мозга (АА)

Другие варианты анемий: при инфекционных болезнях, заболеваниях почек, печени, эндокринной патологии и др.

По степени тяжести

1. Легкая (Нв 110-90 г\л)

2. Средней тяжести (Нв 90-70 г\л)

3. Тяжелая (Нв 70-50 г\л)

Этапы диагностики при синдроме анемий

Анамнез, для выявления возможной причины анемии (наследственность, провоцирующие факторы).

Обследование, определение варианта анемии.

Обязательные методы исследования :

ОАК (Эр, Нв, ЦП или содержание Нв в Эр)

Ht (гематокрит)

ретикулоциты (N = 1,2-2%)

Лейкоциты и тромбоциты

Сывороточное железо

Стернальная пункция с исследованием костного мозга (клеточный состав, соотношение клеток в костном мозге)

Дополнительные методы исследования :

трепанобиопсия подвздошной кости (тканевое взаимоотношение в костном мозге : клетки/жир=1/1)

Проба Кумбса

Моча на гемосидерин

Осмотическая резистентность эритроцитов

Электрофорез гемоглобина

Исследование на продолжительность жизни Эр c Cr51.

Определение основного заболевания, приведшего к анемии:

кал на скрытую кровь;

исследование радиоактивного железа, данного внутрь, с последующим определением радиоактивности кала в течение нескольких суток (в норме всасывается 20% железа);

ФЭГДС;

RRS, ирриго-, колоноскопия;

консультация гинеколога;

Исследование свертывающей системы крови и т.д.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Железодефицитная анемия возникает, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией.

ЭТИОЛОГИЯ ЖДА

Наиболее частыми причинами возникновения ЖДА являются:
1. Потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
- кровотечения из ЖКТ: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, геморрой;
- длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;

- макро- и микрогематурия: хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь;

- носовые, легочные кровотечения;

- потери крови при гемодиализе;

- неконтролируемое донорство;

2. недостаточное усваивание железа:
- резекция тонкого кишечника;
- хронический энтерит; синдром мальабсорбции;
3. повышенная потребность в железе:
- интенсивный рост;
- беременность;
- период кормления грудью;
- занятия спортом;
4. недостаточное поступление железа с пищей:
- новорожденные;
- маленькие дети;
- вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин - 12 мг, для женщин - 15 мг (для беременных - 30 мг).

Клиника ЖДА. Жалобы и синдромы

Циркуляторно-гипоксический синдром.

 2. Сидеропенический синдром.

Мышечная слабость.

2. Затруднение глотания сухой и твердой пищи - дисфагия развивается при поражении пищевода, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).

3. Нарушение вкуса - pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.

ЖДА. Диагностика. ОАК

Содержание гемоглобина в эритроците в снижено.

Гипохромия эритроцитов.

Микроцитоз эритроцитов.

4. Разная по интенсивности окраска эритроцитов - анизохромия; наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.
5. Разная форма эритроцитов - пойкилоцитоз.
6. Количество ретикулоцитов остается в норме.