Эталон ответа к задаче № 10

1. Обезвоживание.

2. Острая кишечная инфекция. Синдром эксикоза III ст.

3. Бактериологическое исследование кала. Серологическое исследование

4. Секреторная диарея. Вододефицитный тип обезвоживания.

5. Режим, регидратация, диетотерапия, патогенетическая терапия (сорбенты, про-биотики, пребиотики), этиотропная терапия (антибактериальная терапия, иммуноглобулины), симптоматическая (жаропонижающие, спазмолитики).

6. Оральная регидратация и инфузионная терапия. В данном случае показана инфу-зионная терапия. Общий объем (мл)=ФП+ПП+Д. Д (дефицит жидкости) при эксико-зе III ст. 100-150 мл/кг. ПП (патологические потери): рвота 20-40 мл/кг, диарея 20-60мл/кг, парез кишечника 20-40 мл/кг.

ЗАДАЧА № 11

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купи­руются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым и изжога. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулатор­ной ЭФГДС была госпитализирована.

Данные анамнеза. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хорео­графией.

Данные объективного обследования. Рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Жи­вот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпи­гастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена. Печень не увеличена, пальпация безболезненная. По другим ор­ганам без патологии.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК:Нb - 128 г/л, ЦП - 0,91;Эр - 4,2*10¹²/л; Л -7,2*10⁹/л; П - 3, С - 51, Э - 3, ЛФ - 36, М - 7, СОЭ - 6 мм/час.ОАМ:цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эпителий - 1-2-3 в п/з; Л -2-3 в п/з.Биохимический анализ крови:общий белок - 72 г/л, АLТ - 19 Ед/л, АSТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед. билирубин - 15 мкмоль/л, из них связs -3 мкмоль/л.

Данные инструментальных методов исследования. Эзофагогастродуоденоскопия:слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизи­стая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемировэнным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.Дыхательный уреазный тест - положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию - положительный (++).

Вопросы:

О каких клинических синдромах свидетельствуют описанные жалобы?

На что указывает анамнез жизни ребенка?

На поражение каких органов указывают полученные при осмотре симптомы?

Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

Какова кислотообразующая функция желудка, как подтвердить?

Оцените результаты общего анализа крови и соответствуют ли они патологии у ребенка?

Назовите современные принципы лечения данного заболевания.

Предложите схему медикаментозного лечения данному ребенку.

Эталон ответа к задаче № 11

Синдром болевой, гиперацидности, моторные нарушения.

На возможность гиперацидного состояния и формирование язвенного дефекта слизистой желудка.

На поражение верхних отделов пищеварительного тракта - желудка, ДПК.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язва луковицы ДПК, стадия свежей язвы (Обоснование: признаки гиперацидности, локализация, анамнез, данные инструментального исследования). Хронический гастрит, стадия обострения.

Картина «булыжной мостовой» в антральном отделе желудка.

У больного гиперацидность (клинически). Подтвердить можно с помощью поэтажной рН-метрии.

В анализе крови изменений нет.

Диетотерапия. Двигательный режим (ограничение двигательной активности). Эрадикация H.pylori. Антисекреторные препараты. Репаранты. Нормализация состояния ЦНС и ВНС.

Тетрациклин+метронидазол+Де-нол+Омепразол. В последующем +Солкосерил, метилурацил, витамины В1, В2, В6, В12. Обязательна коррекция вегетативного статуса (ваготонии).

Задача № 12

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье - тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи (особенно жирной, жареной до золотистой корочки), а также на уроках физкультуры в школе. Боли проходят самостоятельно. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов.С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, страдает хроническим гастритом.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умерен­ной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой паль­пации в правом подреберье отмечается умеренная болезнен­ность. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени закруглен, эластичный Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без па­тологии. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови:Нb - 130 г/л, ЦП - 0,93, эритроциты - 4,6х10¹²/л; лейкоциты -7,0х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 66%, э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови:общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л.

Копрограмма:цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Диастаза мочи:32 ед.

УЗИ органов брюшной полости:печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85x37 мм (норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите причины возникновения данного заболевания.

3. Назовите провоцирующие заболевание факторы.

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение данному ребенку.

7. Дайте рекомендации после выписки из стационара.

8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонно­го завтрака?

9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы пече­ни на УЗИ органов брюшной полости?

10. Оцените результаты общего анализа крови.