Травматический шок, этиология и патогенез

Шок (от англ. shock – удар, потрясение) – патологический процесс, обусловен резким нарушением механизмов регуляции жизненных процессов.

Шок – это определенное состояние, при котором наблюдается резкая нехватка крови самым важным органам: сердцу, легким, мозгу, почкам. Складывается ситуация, при которой имеющегося объема крови недостаточно для того, чтобы под давлением заполнить имеющейся объем сосудов. В некоторой степени шок – это состояние, предшествующее смерти.

Причины: почему происходит шок?

Причины обусловлены нарушением циркуляции объема крови в определенном объеме сосудов, которые способны сужаться и расширяться. Наиболее распространенной причиной является потеря крови, стремительное увеличение суммарного просвета сосудов. Сосуды расширяются, как правило, реагируя на боль.

Анафилактический шок – форма шока, при которой характерна расширение сосудов. Причиной может стать попадание в организм человека аллергена.

Травматический шок – форма шока, при котором характерно тяжелое состояние, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.

Геморрагический шок – форма шока, при котором характерна острая потеря крови.

Для любого шока характерное трех фазное изменение деятельности ЦНС.

1) Первоначальное распространенное воздействие на нейронов («эректильная стадия» или стадия возбуждения, компенсации).

2) В дальнейшем распространенное угнетение их активности (торпидная стадия). Обычно в обеих фазах шока сохраняется сознание.

3) Терминальная стадия – состояние комы.

Стадии шока:

I стадия – прешока – шоку обычно предшествет умеренное снижение систолического АД, которое стимулирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты.

II стадия – ранняя (обратимая) – для этой стадии характерны уменьшение уровня систолического АД, выраженная тахикардия, одышка, олигурия, холодная липкая кожа. Метаболизм становится анаэробным, развивается тканевой ацидоз, появляются признаки дисфункции органов.

III стадия – промежуточная (прогрессивная)– это жизнеугрожающая критическая ситуация с низким уровнем систолического АД и необратимыми нарушениями функций органов. Она требует немедленного интенсивного лечения с проведением искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) с использованием адренергических лекарственных средств для коррекции гемодинамики и гипоксии органов.

IV стадия – рефрактерная (необратимая)– характерны выраженные расстройства ЦНС и периферической гемодинамики, гибель клеток и полиорганная недостаточность. Интенсивная терапия неэффективна. Прогрессирующая полиорганная дисфункция ведет к необратимому повреждению органов и смерти.

Классификация шока:

1)Гиповолемический: кровотечение, обезвоживание.

2)Перераспределительный: септический, анафилактический, гипоадреналовый.

3)Кардиогенный: миопатический, механический, аритмический.

4)Экстракардиальный обструктивный: тампонада сердца, ТЭЛА.

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую и обширную травму, сопровождающейся выраженной кровопотерей и болевым синдромом.

Обычно развивается сразу после травмы, но может возникнуть в течении (4-36 часов).

Классификация травматического шока:

1)Хирургический шок.

2)Шок вследствие раздробления костей.

3)Шок вследствие ожога.

4)Шок вследствие ударной воздушной волны.

5)Шок вследствие наложения жгута.

6)Эндотоксиновый шок.

Симптомы травматического шока:

*Кожа бледная, отмечается тахикардия, дрожание конечностей.

*Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный.

*АД постепенно снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, пульс слабый.

*Пациента бьет озноб, нередко сопровождается судорогами.

*Отмечается цианоз губ, слизистых оболочек, носа.

*Черты лица заострены, носогубные складки сглажены.

*Выявляются симптомы интоксикации: жажда, язык обложен, губы сухие, тошнота, рвота. Моча темная, при шоке возможна анурия (отсутствие мочи).

Первая помощь и лечение травматического шока.

На первом этапе необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание.

В стационаре на начальном этапе переливание солевых растворов (пактасол, р-р Рингера).

Назначают гормонотерапию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга.

Вопрос 16.

Этиология и патогенез различных видов шока, их сходство и различия (септический, гемотрансфузионный, кардиогенный). Основные принципы профилактики и терапии

Септический шок – самый распространенный вариант осложнения при развитии гнойно-инфекционного процесса, вызываемого преимущественно грамотрицательными бактериями. Происходит активное выделение эндотоксина.

Причины и факторы развития.

Кишечная палочка, бактериоиды, клебшелла, золотистый стафилококк, клостридии.

Классификация септического шока:

*Легочно-плевральный.

*Кишечный.

*Билиарный.

*Сосудистый.

*Кожный.

По течению различают:

*Молниеносный.

*Ранний.

*Стертый.

*Терминальный.

*Рецидивирующий.

Стадии септического шока:

*Компесированный.

*Субкомпенсированный.

*Декомпенсированный.

*Рефрактерный.

Симптомы:сильный озноб, гипертермия, геморрагическая сыпь.

Лечение:

*Антибактериальная терапия (антибактериальные препараты).

*Хирургическое лечение (операции).

*Поддерживающее лечение (препараты, поддерживающие АД: добутамин, гидрохлор).

Гемотрансфузионный шок – появляется в первые минуты при введении в организм несовместимой группы крови.

Также шок может быть вызван переливанием совместимой крови в тех случаях, если:

*Недостаточно изучено состояние пациента;

*Кровь, для использования является недоброкачественной;

*Имеет несовместимость белков реципиента и донора.

Симптомы:

Отмечается серьезное поражение почек, печени, что заканчивается иногда летальным исходом. Острая дисфункция сопровождается появлением в моче крови, прекращением мочевыделения.

Лечение.

На основе противошокового мероприятия является переливание крови. При развитии анурии с азотемией используется препарат «искусственная почка», при помощи которого кровь пациента очищают от токсических продуктов.

Кардиогенный шок.

Характеризуется внезапным нарушением работы сердца.

Любая катастрофа приводит к резко увеличенной потребности в кислороде, восполнить недостаток которого можно при помощи увеличения сокращения сердца, более высокого АД и учащенного дыхания.

Классификация кардиогенного шока.

1.Аритмический шок – развивается из-за малого сердечного выброса.

2.Рефлекторный шок – для него характерны сильные болевые ощущения. Давление падает из-за рефлекторного влияния пораженного участка сердечной мышцы.

3.Истинный кардиогенный шок – эта форма в 100% приводит к летальному исходу.

4. Шок по причине разрыва миокарда – при рефлекторном падении АД. Наблюдается перегрузка левых сердечных отделов.

5.Ареактивный шок. Это аналог истинного кардиогенного шока, однако, есть отличия в выраженности патогенетических факторов.

Лечение.

Начинается с реабилитации:

1)Ноги приподнимают на 15 градусов.

2) Снабжают кислородом.

3) Интубируют трахею.

4) Вводят вазопрессоры, чтобы поддержать АД хотя бы на минимальном уровне.

5) Делают непрямой массаж сердца.

Вопрос 17.