Ишемия, ее причины, признаки, механизмы развития. Особенности микроциркуляции, исходы и последствия ишемии. Значение коллатерального кровообращения в исходе ишемии

Ишемия – это уменьшение крови в органе. Ишемия – местное снижение кровоснабжения, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии) приводящее к временной дисфункции.

Причины ишемии:

1.Сосудистый застой и сопротивление в приводящих артериях.

2.Недостаточность коллатерального притока крови.

Компрессионная ишемия – сдавление опухолью, рубцом, инородным телом, жгутом, повышение внутричерепного давления.

Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, чаще в венах, аневризме артерии, когда поражение стенок сосудов атероматозными язвами, бляшками, воспалением.

Эмболия – закупорка сосудом эмболом, то есть частицами, которые попали в кровь. Эмболами могут быть оторвавшиеся тромбы, опухоли, капепельки жира при переломе костей, пузырьки воздуха, при изменении барометрического давления.

Локализация: в артериях малого круга из правого сердца, в артериях большого круга из левого сердца, в системе воротной вены.

Ангиоспазм – длительная констрикция сосудов, чаще артерий.

Причины:

- повышение норадреналина и серотонина,

- нарушение реполяризации мембраны миоцитов,

- усиление переноса ионов кальция и функции сократительных белков миоцитов.

Микроциркуляция при ишемии.

Снижение давления в крови в мелких артериях обуславливает сужение их, результат – падение линейной и объемной скорости кровотока. Одновременно многие капилляры становятся плазматическими (перераспределением эритроцитов), число функционирующих капилляров падает. Жидкость просачивается во внутрь капилляров, лимфоотток останавливается.

Признаки ишемии:

- цвет органа бледный, температура снижена,

- объем уменьшается из-за ослабления кровенаполнения.

Последствия.Нарушение снабжения кислородом, питательными и регуляторными веществами, накопление продуктов метаболизма (дистрофия, некроз).

Компенсация при ишемии.Уровень благоприятного исхода зависит от масштаба коллатералей.

 Анатомические условия:

- наличие анастомозов между артериями до ишемии,

- в органах, где мало анастомозов, коллатерали осуществляются только на уровне капилляров, тогда наступает инфаркт,

- продукты метаболизма при ишемии вызывают раскрытие коллатералей, расширение сосудов, скорость кровотока по коллатералям увеличивается.

В благоприятных условиях артерии ишемического участка перестраиваются – увеличивается просвет, устраняется ишемия.

Изменений в тканях и последствия ишемии.

Накапливаются промежуточные продукты метаболизма – молочная, пировиноградная кислота, наступает ацидоз. Особенно опасна ишемия в ЦНС – парезы, параличи. Следующее опасное место – сердце, почки, если кровоток не восстановится, наступает инфаркт (некроз ткани).

Белый инфаркт, когда полная закупорка артерии (просачивается только плазма, там где слабые коллатерали – селезенка, сердце, почки).

Красный инфаркт, геморрагический – белый с красной каймой (кровь из разрушенных сосудов), результат – недостаточность кровообращения, сгущение крови.

Вопрос 4.