Характерные общие клинические симптомы кровотечения.

Объективные симптомы кровопотери: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, понижение АД.

Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошноты, потемнение в глазах, нарастающая слабость.

При медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

В зависимости от объема излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

I — легкая степень: потеря 500—700 мл крови (снижение ОЦК на 10—12%);

II — средняя степень: потеря 1000—1500 мл крови (снижение ОЦК на 15-20%);

III - тяжелая степень: потеря 1500—2000 мл крови (уменьшение ОЦК на 20—30%);

IV степень — массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).

Клинические признаки, наблюдаемые при кровопотере, позволяют определить ее степень. При I степени кровопотери выраженные клинические признаки отсут­ствуют. При II степени кровопотери определяются тахикардия до 100 в минуту, пони­жение АД до 90—100 мм рт. ст., кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При тяжелой кровопотере (III степень) отмечаются беспокойное поведение больного, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, уча­щение дыхания, холодный пот. Частота пульса достигает 120 в минуту, АД понижено до 80—90 мм рт. ст. Количество отделяемой мочи уменьшено — олигурия. При мас­сивной кровопотере (IV степень) больной заторможен, находится в состоянии сту­пора, отмечаются резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, анурия (прекра­щение мочеотделения). Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, тахикардия до 130—140 и более в минуту, АД понижено до 30 мм рт. ст.

Способы временной остановки кровотечений, используемые при кровотечении.

Наиболее надежным методом является наложение жгута, применяется в области конечностей. При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом.), затем накладывают жгут. Указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии в течение более 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч — на верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кро­вотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и лег­кая «восковая» бледность кожи конечности. Если транспортировка раненого зани­мает более 1,5—2 ч, следует периодически на короткое время (10—15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой - через 30 мин, летом через 60 мин.

При кровотечениях из сонной артерии используют шину Крамера, расположенную на здоровой по­ловине шеи, которая служит каркасом. На нее натягивают жгут, который придав­ливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно тем, что может про­изойти травма внутренних органов.

Наложение жгута при кровотечении из бед­ренной и подмышечной артерий: после наложения жгута проводят иммоби­лизацию конечности транспортной шиной. Транспортировка после введения анальгетиков, в положении лежа.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении - производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости: сонная артерия — поперечный отросток Сiv, подключичная - I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия — лобковая кость. Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерий, хуже - сонной. Пальцевое прижатие артерии особенно важно при подго­товке к наложению жгута или его смене, а также как прием при ампутации конечности.

Cгибание конечности в суставеэффективно при условии фиксации согнутой руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги — в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии, следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах/

Тампонада раны и наложение давящей повязкис иммобилизацией, с воз­вышенным положением конечности для кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кос­ти черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вво­дят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление или в сочетании с охлаждением используют при внутритканевых крово­течениях, а также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом.

Прижатие сосуда в ране пальцами - в экстренных ситуациях, во время операции.

При кровотечении из поврежденных глубоко расположенных сосудов проксималь­ных отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки использу­ют наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране.

Временное шунтирование сосуда - способ восстановления кровообраще­ния при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца поврежденной артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное крово­обращение. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких су­ток.