Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая)

· Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)

· Плазменная (плазмой перекиси водорода)

· Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте

· Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Сухожаровая стерилизация.

Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стери­лизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80—85 "С и в течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 °С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и сниже­ния температуры до 70—50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15—20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают.

При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры безопас­ности: аппарат должен быть заземлен, по окончании стерилизации следует откры­вать дверцу шкафа только при снижении температуры до 70—50 °С. Запрещается пользоваться неисправным аппаратом.

Стерилизация кипячением.

Метод стерилизации кипячением применяется в небольших ле­чебных учреждениях, где нет централизованной стерилизационной. Используют ста­ционарные или портативные электрические кипятильники, в которых можно стери­лизовать инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки.

В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры кипения воды и разрушения оболочки бактерий добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды (2% раствор). На дно кипятильника укладывают тонкий простеган­ный слой из ваты с марлей, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нем, а не на инструментах.

Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки и опускают крючками на дно кипятильника, оставляя ручки крючков снаружи, и закрывают ки­пятильник крышкой. Время стерилизации — 40 мин с момента закипания воды. По окончании стерилизации сетку с инструментами подхватывают крючками, дают стечь воде и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простыней, сложен­ной в 4 слоя. Операционная сестра раскладывает инструменты на большом операци­онном столе.

Шприцы и иглы стерилизуют отдельно от инструментов, в разобранном виде (ки­пячением в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия), в течение 45 мин. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции и внутривенных вливаний ки­пятят в дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия.

Инструменты, шприцы и иглы, загрязненные гноем, каловыми массами, после специальной предварительной обработки стерилизуют кипячением в течение 90 мин в отдельном кипятильнике.

Инструменты, шприцы и иглы, применяемые у больных с газовой гангреной, под­лежат тщательной обработке и последующей дробной стерилизации кипячением. Их кипятят в течение 1 ч, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной тем­пературе на 12—24 ч (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипяче­нием в течение 1 ч (дробная стерилизация).

Химическая стерилизация

Стерилизацию инструментов и предметов, не подлежащих термической обработке(эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искус­ственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы для стерилизации помещают в герметичную стерилизационную камеру, которую наполняют окисью этилена. Время экспо­зиции — 16 ч при температуре 18°С. Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 °С в течение 6 ч.

Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. При такой стерилизации (химическими средствами) применяются металлические коробки с крышками, что предупреждает испарение препарата и загрязнение воздуха помеще­ний; при отсутствии специальной посуды используют эмалированную или стеклян­ную. Инструменты заливают раствором (чтобы он полностью покрывал их) и закры­вают крышкой.

Лучевая стерилизация, метод обжигания.

Лучевая стерилизация. Для облучение воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности.. Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной.

Метод обжигания. В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов ни одним из указанных способов, используют метод обжигания. В металлический тазик или лоток наливают 15—20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и поджигают спирт. Метод обжигания недостаточно надежен, пожаро- и взрыво­опасен (наличие кислорода, паров наркотических веществ в воздухе помещений), поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго соблюдая меры пожар­ной безопасности.

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья.

I этап – предстерилизационная подготовка материала.

Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специ­альных мешках.

Этап II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допуска­ется стерилизация в полотняных мешках.

Этап III — стерилизация. Эксплуатация автоклава допускается только при нали­чии разрешения Инспекции котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата; к работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации ав­токлава и имеющие соответствующее разрешение.

Отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения заданного дав­ления. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).

Этап IV — хранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают ре­шетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Хранят бик­сы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевя­зочного материала и белья, если бикс не вскрывался, — 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

Стерилизация инструментов.

Стерилизация инструментов: I — предстерилизационная подготовка материала; II — укладка и подготовка к стерилизации; III — стерилизация; IV — хранение стерильного мате­риала.

Этап I — предстерилизационная подготовка.Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удале­ние пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.

Для контроля полноты удаления крови с предметов, прошедших предстерилизационную обработку, используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 кап­ли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови, оставшейся на предметах. В этом случае необходима по­вторная обработка.

Этап II — укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вер­тикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специаль­ной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводс­ких условиях.

Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных ти­пичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для опе­раций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заво­рачивают в простыню в виде пакета.

Этап III — стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стери­лизаторах. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе.

Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специ­альном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут хранить­ся в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.