Клинические признаки кровопотери.

В зависимости от объема излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

I — легкая степень: потеря 500—700 мл крови (снижение ОЦК на 10—12%);

II — средняя степень: потеря 1000—1500 мл крови (снижение ОЦК на 15-20%);

III - тяжелая степень: потеря 1500—2000 мл крови (уменьшение ОЦК на 20—30%);

IV степень — массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).

Клинические признаки, наблюдаемые при кровопотере, позволяют определить ее степень. При I степени кровопотери выраженные клинические признаки отсут­ствуют. При II степени кровопотери определяются тахикардия до 100 в минуту, пони­жение АД до 90—100 мм рт. ст., кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При тяжелой кровопотере (III степень) отмечаются беспокойное поведение больного, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, уча­щение дыхания, холодный пот. Частота пульса достигает 120 в минуту, АД понижено до 80—90 мм рт. ст. Количество отделяемой мочи уменьшено — олигурия. При мас­сивной кровопотере (IV степень) больной заторможен, находится в состоянии сту­пора, отмечаются резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, анурия (прекра­щение мочеотделения). Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, тахикардия до 130—140 и более в минуту, АД понижено до 30 мм рт. ст.

Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжелых случаях дыхание типа Чейна—Стокса, понижение ЦВД и АД.

Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медлен­ном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

Содержание эритроцитов, гемоглобина (НЬ), гематокрита (Ht) - эти показатели в первые часы при тяжелом кровотечении не отражают объективно величину кровопо­тери, так как аутогемодилюция наступает позже (максимально она выражена через 1,5—2 сут). Наиболее ценными показателями являются Ht и относительная плотность крови, которые отражают соотношение между форменными элементами крови и плаз­мой. При относительной плотности 1,057-1,054, НЬ 65—62 г/л, Ht 40—44 кровопоте­ря составляет до 500 мл, при относительной плотности 1,049—1,044, НЬ 53—38 г/л, Ht 30-23 - более 1000 мл.

Методы, позволяющие достоверно оценить объем кровопотери.

Наиболее информативным методом установления величины кровопотери является определение дефицита ОЦК и его компонентов: объема циркулирующей плазмы, объема форменных элементов — глобулярного объема. Методика исследования ос­нована на введении в сосудистое русло определенного количества индикаторов (кра­ситель Эванса синий, радиоизотопы и др.). По концентрации разведенного в крови индикатора определяют объем циркулирующей плазмы; учитывая гематокрит, с по­мощью таблиц высчитывают ОЦК и глобулярный объем. Должные показатели ОЦК и его компонентов находят по таблицам, в которых указаны масса тела и пол боль­ных. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефи­цит ОЦК, глобулярного объема, объема циркулирующей плазмы, т. е. величину кро­вопотери.

Следует учитывать, что судить о величине кровопотери приходится прежде всего по клиническим признакам, а также по совокупности лабораторных данных.

Внутреннее кровотечение. Клинические проявления методы диагностики. лечение.

тут все логично

Компенсаторные реакции возникающие в организме при кровотечении

Защитно-компенсаторные процес­сы, направлены на восстановление соответствия ОЦК и емкости сосудистого рус­ла. Организм приспособительными реакциями обеспечивает поддержа­ние кровообращения. Указанные реакции включают 3 основных механизма:

1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен (вено-спазм) и периферических артериол (артериолоспазм).

2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемодилюции вследствие пе­ремещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо.

3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки). В основе вено- и артериолоспазма лежит рефлекторная реакция баро- и хеморецепторов сосудов, стимуляция симпатико-адреналовой системы. Повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10—15%. Вазоконстрикции подвергаются сосуды кожи, почек, печени, брюшной полости, при этом сосуды мозга, сердца, легких оста­ются без изменения, что обеспечивает поддержание кровообращения именно в этих жизненно важных органах (централизация кровообращения).

Перемещение тканевой жидкости в сосудистое русло происходит быстро. Так, в течение нескольких часов возможен переход жидкости в объеме до 10—15% ОЦК. Приток тканевой жидкости не позволяет в полной мере восстановить утраченную кровь, так как она не содержит форменных элементов и отличается низким содержанием белка. Происходит гемодилюция (разведение, разжижение крови).

Развившаяся тахикардия позволяет поддерживать минутный объем сердца на нормальном уровне. Гипервентиляция обеспечивает адекватный газообмен, что очень важно в условиях гипоксии, обусловленной пониженным уровнем гемоглобина крови и нарушением кровообращения.

Активация вследствие гиповолемии секреции антидиуретического гормона гипо­физа и альдостерона вызывает увеличение реабсорбции в почках и задержку в орга­низме ионов натрия и хлора. Развившаяся олигурия уменьшает выведение жидкости из организма, тем самым поддерживая уровень волемии.

Подобная компенсаторная реакция не может продолжаться длительное время, развившееся состояние сосудистого сопротивления приводит к срыву компенсации.

 Пульсирующая гематома. Клиника. диагностика. лечение. исходы.

Массивные внутритканевые кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы.Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при раз­рыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома со­общается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Наряду с общи­ми симптомами острой анемии для пульсирующей гематомы характерны два основ­ных признака: синхронная с пульсом пульсация над припухлостью и дующий систо­лический шум при выслушивании. Конечность при повреждении магистральной ар­терии находится в состоянии ишемии, бледная, холодная на ощупь, наблюдаются нарушение чувствительности, пульс на дистальных отделах артерии не определяется. Показана экстренная операция с целью восстановления кровоснабжения конечности.

Методы временной остановки кровотечения.

См. выше

 Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения.

См. выше

Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки

См. выше

+