Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

4. Развернутый и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ гениталий, консультации эндокринолога, невропатолога, гормоны плазмы крови, тесты функциональной диагностики, определение ХГ, кульдоцентез.

5. От результатов гистологического исследования соскобов слизистой матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Психогенная вторичная аменорея.

2. Исследование гормонов в плазме крови, гормональные пробы, УЗИ гениталий в динамике, тесты функциональной диагностики, гистероскопия с биопсией эндометрия, гистология биоптата или соскоба эндометрия, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной железы и надпочечников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консультации психиатра, эндокринолога, невропатолога.

3. Необходимо исключить другие причины аменореи (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли яичников, синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, синдром Ашермана, генитальный туберкулез и др.).

4. Проведение психотерапии, назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, седативных средств, витаминов, физиолечение (эндоназальный электрофорез витамина В1, шейно-лицевая гальванизация с 0,25-процентным р-ром новокаина или 2-процентным р-ром натрия бромида; непрямая электростимуляция головного мозга импульсными токами низкой частоты).

5. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.

2. План лечения: ванночки с фурациллином, малавитом ежедневно в течение 20 дней; противовоспалительные свечи (гексикон, тержинан, далацин); иммнунотерапия (иммуномакс, галавит, виферон).

3. План дальнейшего лечения: наблюдение, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия в динамике, возможно радио- или криокоагуляция (температура криозонда 80С в течение 2,5 мин). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Эктопия шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. Местносанирующее лечение в течение 10-14 дней с последующей деструкцией эктопии с помощью одного из видов хирургического лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, радиохирургическое воздействие, электрокоагуляция).

5. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. Рак шейки матки, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки с воспалительными осложнениями, цервицит с гнойными наложениями, ПВИ (плоские кандиломы).

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

5. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоконизация, радиохирургическая конизация).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Рак шейки матки (предположительно стадия 1 Б).

2. УЗИ гениталий, кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, цистоскопия, рентгенография легких.

3. Полип шейки матки, кандилломатоз.

4. Оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, диагностика и лечение ИППП, исключение беспорядочной половой жизни и случайных половых связей (риск ИППП).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Предварительный диагноз: генитальный (внутренний и внешний) эндометриоз (тела матки и эндометриоз эктоцервикальный шейки матки).

2. Повторный осмотр – после менструации.

3 Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, ГСГ, цервикоскопия, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Рак шейки матки, эндофитная форма.

2. 2 Б.

3. Шеечная беременность, аборт в ходу, полип цервикального канала, рак матки, миома матки с шеечной локализацией узла.

4. УЗИ гениталий с допплерометрией, КТ или ЯМР малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, гистероскопия, цервикоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологией соскобов, определение ХГ в плазме крови, ангио- и лимфография.

5. Сочетанная лучевая терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: лейкоплакия шейки матки (?), кольпит.

2. Клинический диагноз: трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.

3. Лечение: трихопол по схеме + местно – клион-Д, далее мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. План дальнейшего лечения: после биопсии шейки матки – криотерапия (лазер-, радиохирургическое воздействие). Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Б.

2. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

3. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки.

2. Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоёв многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна.

3. Травма шейки матки в родах.

4. Хирургическое лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эктопия, эритроплакия, цервицит.

3. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

4. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоэлектроконизация, радиохирургическая конизация).

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки, ИППП, неспецифических воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, коррекция нарушений иммунитета и дисбиотических процессов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Гистология биоптата.

3. Онкоцитология мазков-отпечатков с шейки матки.

4. Простая, расширенная, кольпомикроскопия.

5. Скальпелем, электропетлёй, конхотомом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Динамическое наблюдение, при необходимости – противовоспалительная, циклическая витаминотерапия, нормализующая гормональная терапия (КОКи).

3. Как правило, у молодой нерожавшей женщины достаточно динамического наблюдения, скрининговых мазков на онкоцитологию и кольпоскопий в динамике, но может стать вопрос и о хирургическом лечении (лазер- или радиохирургическое воздействие).

4. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: миома матки неб. размеров (фиброматоз матки), хр. двухсторонний сальпингоофорит, ст. ремиссии.

2. Тактика врача: женщина должна быть поставлена на диспансерный учет. Показана гормонотерапия, остро стоит вопрос о будущей беременности?

3. Данной женщине противопоказаны тепловые процедуры, смена климата с умеренного на жаркий, тяжелая физическая нагрузка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Диагноз: симптомная миома матки, кровотечение. Анемия. ОГА,

2. Тактика врача: женщину необходимо срочно госпитализировать.

3. Клинический диагноз: симптомная миома матки, анемия 3 ст. ОГА.

4. Показания к операции: симптомная миома матки, анемия 3 ст. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки без придатков после предварительной гемотрансфузии и антианемической терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Диагноз врача женской консультации: симптомная множественная миома матки, эктропион слизистой цервикального канала.

2. Тактика врача: больной должно быть проведено полное клинико-лабораторное обследование в амбулаторных условиях и пациентка должна быть направлена в стационар для оперативного лечения

3. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки, полипоз эндометрия, эктропион слизистой цервикального канала, фиброзно-железистый полип цервикального канала.

4. Показания к операции и ее объем: симптомная миома матки (основные симптомы – увеличенная матка до 14 нед беременности, сдавление соседних органов). Поскольку установлена патология шейки матки – показана экстирпация матки с придатками (пациентке 46 лет).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Предварительный диагноз: миома матки (субмукозный узел?), кровотечение. Хронический левосторонний сальпингоофорит. Псевдоэрозия шейки матки. Анемия.

2. Клинический диагноз: симптомная миома матки с субмукозным ростом. Хронический левосторонний сальпингоофорит. Псевдоэрозия шейки матки. Анемия 3 ст.

3. Показания к операции и ее объем: после переливания крови и медикаментозной противоанемической терапии больной показано оперативное лечение. Гистероскопия с удалением субмукозного узла. Фракционное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Диагноз: симптомная множественная миома матки. Нарушение питания в узле? Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

2. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки с интралигаментарным узлом. Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

3. Показания к операции: симптомная миома матки, размеры матки до 14 нед. беременности.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

2. Клинический диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

3. Показания к операции: быстрый рост, симптомная шеечная миома матки больших размеров, симптомы сдавления опухолью соседних органов.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками (разрез – нижнесрединный).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.

2. Тактика врача: показана гистероскопия оперативная с удалением субмукозного узла. Фракционное выскабливание матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

5. Диагноз: симптомная быстрорастущая миома матки. Деформация шейки матки.

6. План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Диагноз: множественная миома матки с рождающимся субмукозным узлом. Кровотечение.

2. План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Диагноз: множественная симптомная миома матки с нарушением питания в узле. 

План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. УЗИ гениталий, гстероскопия, гистеросальпингография.

2. Гистероскопия.

3. 5-7-й дни менструального цикла.

4. 5-7-й дни менструального цикла.

5. Расширение и деформация полости матки, полость матки приобретает округлую или чашеобразную форму, наличие дефекта наполнения в полости матки с четкими ровными контурами.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ЭНДОМЕТРИОЗ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр – после менструации.

3.  Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, при необходимости – прицельная биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4.  Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов  (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз (экстрагенальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3. Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного рубца, с последующей длительной гормонотерапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр – после менструации.

3.  Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4.  Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Аденомиоз с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хр. постгеморрагическая анемия 2-3ст. Соп.: ожирение 2 ст.

2. Миомой матки, раком тела или шейки матки, гиперпластическими процессами эндометрия, саркомой матки, заболеваниями крови, полипами эндометрия или шейки матки.

3. Гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, цервикоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, развернутый анализ крови, гемостазиограмма.

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

5. Тотальная гистерэктомия без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5