Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №11

Больная А., 30 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, слабость.

Данные симптомы появились сегодня, три часа тому назад. Из анамнеза известно, что год тому назад на профосмотре обнаружена опухоль в области левых придатков матки. Больная по этому поводу не обследовалась и не лечилась.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38, язык суховат. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки покрыта неизменной слизистой. Выделения из цервикального канала слизистые.

 Влагалищное исследование: матка и правые придатки не изменены. Слева и кзади от матки определяется напряженное, резко болезненное образование размерами 9х10х8 см.Диагноз? Лечение?

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №12

У женщины 39 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли яичников, размером 7х5х8 см и 7х6х5 см тугоэластической консистенции, чувствительные при пальпации, подвижные.

Матка обычных размеров в ретрофлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет. Диагноз? План ведения?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

 Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №1

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» разме­рами 2X2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плот­ная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

1. Поставьте диагноз.

2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблю­дением онколога?

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №2

Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Было четыре беременности: две из них закончились родами и две - искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед), осложнений не дал. Менструации регулярные. В последние 6 мес из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 88 уд./мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Темпера­тура тела 36,6.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пита­ния. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мяг­кий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертро­фирована, форма се бочкообразная, темно-багрового цвета, с выра­женной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочко­образно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Поставьте диагноз.

Какой метод лечения вы выберете?

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №3

У больной П., 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 2X2 см, белесовато-желтого цвета, с плотными папилломатозными разраста­ниями по поверхности, неровными контурами, но четкими границами со здоровой слизистой шейки матки.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было две бере­менности: одна закончилась родами, другая — искусственным абор­том. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет тому назад.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформированная за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки обычной консистенции. Область параметриев с двух сторон свободна. Слева у стенки таза в районе подвздошных сосудов обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образо­вание размерами 3X3 см.

Предложите план обследования больной.

Поставьте диагноз.

Разработайте план лечения.

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №4

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли

носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обра­щалась.

Объективное о б с л е д о в а н и е: при поступлении состо­яние средней тяжести Пульс 90 уд./мин, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Температуpa 37,2.

Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные.

Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвиж­ное.

О с м о т р п р и п о м о щ и з е р к а л: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е: на месте шейки матки находится кратер плотными краями. Стенки влагалища на протяже­нии 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломе­рат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

Р е к т а л ь н о е исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследова­ние, остается кровь.

Поставьте диагноз.

Какое лечение необходимо провести?

Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №5

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет, с кровяными выделениями из влагалища.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Пере­несенные гинекологические болезни отрицает.

В последние 3 мес из влагалища периодически (2—3 раза в ме­сяц) появляются умеренные кровяные выделения.

Поставьте предварительный диагноз.

Гистологическое и с с л е д о в а н и е: по соскобу из по­лости матки определяются множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Соскоб цервикального канала скудный, в нем выявляются обрывки слизистой и сгустки крови.

Поставьте заключительный диагноз.

Можно ли у женщины в таком возрасте при менопаузе в 3 года считать полипоз эндометрия облигатной формой предрака и почему?

Какой план лечения больной вы предложите?

После выскабливания слизистой полости матки и проведенного лечения кровяные выделения не повторялись. Больная находится под наблюдением женской консультации.

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”