Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №1

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструации.

Заболела остро: появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.

 При поступлении - бледность, вялость, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.

 Смещения шейки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и придатков не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделений из половых путей нет.

Диагноз? План ведения?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №2

Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию.

 При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

 После выскабливания - кровянистые выделения из половых путей продолжались.

Предварительный диагноз? План дальнейшего обследования?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №3

Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60 мм рт ст.

Анамнез: срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.

 При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера.

Диагноз? Что делать?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №4

Повторнобеременная 29 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Боли начались более недели назад. Приступ сопровождался иррадиацией болей в задний проход. После приступа болей появились темно-кровянистые выделения.

 При сборе анамнеза установлено, что последняя менструация 6 недель назад.

Живот слегка напряжен в нижнем отделе, отмечает болезненность при пальпации справа в низу живота, Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этом же отделе. АД 110/70 мм рт ст.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; смещение шейки кпереди болезненное; левый свод глубокий; в правом - определяется пастозность и болезненность. Выделения темно-кровянистые, скудные.

Диагноз? План обследования и лечения?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №5

У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 72 уд в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Hb – 130 г/л.

1. Составьте план ведения больной.

2. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №6

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд в 1 мин.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1. Правильная тактика врача женской консультации.

2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №7

Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.

Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. АД – 70/40 мм рт. ст. PS – 120 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные тёмные, кровянистые выделения.

Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей матки».

1. Предположительный диагноз.

2. Какие заболевания имеют схожую клиническую?

3. Какова врачебная тактика?

4. Предполагаемый объем операции.

5. Реабилитационные мероприятия.

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №8

Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость.

Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были 1 роды и 1 мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение 3 лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой менструации считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные тёмные кровянистые выделения, самочувствие оставалось удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение 

последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей.

В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева тёмно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения.

Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.

1. Предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования.

4.  Врачебная тактика в случае подтверждения диагноза.

5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения.

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”