Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (специфической этиологии?)

План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.

 Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.

Окончательный диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит гонорейной этиологии. Пельвиоперитонит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Диагноз: кольпит (трихомонадный?).

Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.

Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи « Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Диагноз: нарушение менструального цикла преклимактерического периода. Кровотечение.

Дифференциальная диагностика и тактика ведения больной: дифдиагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, фолликулемой яичника. Показана операционная гистероскопия с фракционным раздельным выскабливанием.

Рекомендации: в зависимости от гистологического заключения – гормонотерапия, которая проводится назначением гестагенов (дюфастон, утрожестан, норколут) в непрерывном режиме (с 5 по 25 дни цикла). При опухоли матки или яичника – оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Диагноз: маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 3 ст. Генитальный инфантилизм.

 Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факто­ров свертывания крови, получить коагулограмму и тромбоэластограмму.

При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.

Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими бо­лезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследо­вания: вагиноскопию, лапароскопию. При необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.

Задачи, которые необходимо решить в процессе лечения: первой задачей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений является остановка кровотечения (гемостаз), второй - лечение анемии, третьей - предупреждение рецидива наруше­ния менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.

Гемостаз может быть достигнут: консервативным путем — назначением средств, повышающих тонус матки, и средств, ускоряющих свертывание крови, а также половых гормонов; хирургическим путем — выскабливанием слизистой полости матки. Последний метод у девушек применяется крайне редко. Учитывая наличие анемии 3 ст. показана гемотрансфузия препаратами крови (эр. масса, СЗП).

Дальнейшие рекомендации: следующим этапом лечения МКПП является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормо­нальный фон у данной больной.

Для коррекции назначаются монофазные КОК (регулон), возможно применение гестагенов во 2-ю фазу менструального цикла, антигомотоксических препаратов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Диагноз: предменструальный синдром смешанная форма, ср. ст. тяж., декомпенсированная стадия.

Дифференциальная диагностика проводится с дисменореей, соматическими и психическими болезнями.

План лечения: консультация невропатолога, психотерапия, транквилизаторы, витамины, гормонотерапия в зависимости от гормонального статуса (препарат выбора – ярина).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

 Диагноз: состояние после мед. аборта, атрезия цервикального канала,                 гематометра. Остатки плодного яйца? Внематочная беременность? ОГА.

 Когда может быть выписана пациентка: при прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии больная может быть выписана на 3-5 сутки.

Рекомендации: необходимо воздержаться от половой жизни, явиться в ж/к для извлечения аллопластической трубки с 11дня, в дальнейшем рекомендована контрацепция КОК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Диагноз: остатки плодного яйца после мед. аборта. ОГА.

Окончательный диагноз: децидуальный полип.

Пациентка может быть выписана при прекращении кровяных выделений, рекомендована контрацепция КОК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Диагноз: бер. 7 нед (многоплодная?). Начавшийся самопроизвольный выкидыш. Пузырный занос?

Клинический диагноз: беременность 7 нед. Простой пузырный занос, начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Лечение: выскабливание полости матки, сокращающие средства. УЗИ гениталий.

Заключительный диагноз: беременность сроком 7 нед. Простой пузырный занос, начавшийся самопроизвольный выкидыш. Состояние после выскабливания полости матки

План ведения: динамическое наблюдение в течение года, ежемесячно сдача титра ХГ, повторная рентгенография грудной клетки. Контрацепция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Диагноз: нарушение менструального цикла репродуктивного периода, киста левого яичника. Эктропион шейки матки.

Механизм образования гистологической картины: нарушение гормонального фона приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении, вызывающей трансформацию эндометрия.

Лечение: гистероскопия и фракционное выскабливание матки, наблюдение в  течение 1-2 месяцев за кистой. Назначение гестагенов (дюфастон, утрожестан) в непрерывном режиме (5-25 дни цикла). При отсутствии положительной динамики (сохранении кисты) – лапароскопия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Диагноз: атипическая пролиферация эндометрия. НМЦ климактерического периода. ОСА.

План ведения: оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками. Обязятельный пересмотр микропрепарата в онкодиспансере.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Диагноз: Симптомная миома матки. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Вторичная тяжелая анемия.

План лечения: оперативное лечение в объеме экстирпации матки, ревизия придатков, после предварительной гемотрансфузии и противоанемической терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Диагноз: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. НМЦ климактерического периода.

Лечение: гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут) с 5 по 25 дни цикла (в непрерывном режиме) в течение 3-6 мес или аналоги гонадолиберинов (бусерелин, диферелин, декапептил-депо) 3-6 мес с последующей контрольной гистероскопией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Постгеморрагическая анемия 1 ст. Ожирение 3 ст.

Прервавшаяся маточная или внематочная беременность, рак матки, миома матки, аденомиоз, полип эндометрия или шейки матки, травма половых органов, опухоли яичников, заболевания крови, эндокринные и системные заболевания.