Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача №11

Больная А., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, во влагалище, иррадиирующие в прямую кишку, задний проход, промежность, которые усиливаются накануне менструации; резко болезненные менструации с потерей трудоспособности, бесплодие, дискомфорт при дефекации, периодически кровь в кале.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохраняется и не беременеет, муж обследован – здоров. Соматические и гинекологические заболевания отрицает.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, в заднем своде определяются включения сине-багрового цвета. Матка обычной формы и величины, ограниченно подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются. В заднем своде влагалища пальпируется плотное опухолевидное образование размером 3*4 см, бугристое, резко болезненное при исследовании, без четких контуров, неподвижное. Параметрии свободные.

При ректальном исследовании в области заднего свода пальпируется образование размерами 4*5 см, малоподвижное, резко болезненное, связанное с передней стенкой прямой кишки. Отмечается резкая болезненность при пальпации в области крестцово-маточных связок.

6. Предположительный диагноз.

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

8. План обследования больной.

9. Лечение.

10. Какой объём операции в случае оперативного лечения?

“ЭНДОМЕТРИОЗ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача №12

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне менструации.

 При сборе анамнеза установлено, что всего было 3 беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две последующие - искусственными абортами.

Осмотр в зеркалах: на шейке матки видны мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача 1

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с ж а л о б а м и на постоянную боль внизу живота, иррадиируюшую в поясницу, повы­шение температуры до 38.

А н а м н е з: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 11 дней тому назад,

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от бе­ременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечи­лась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили анти­биотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появи­лись постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13Х10 9 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование

размерами 12x7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Л е ч е н и е: проводится антибактериальная, десенсибилизирую­щая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор) —500 мл внутривенно капельно; гемодез 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глю­козы — 20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутри­венно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор аналь­гина — по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор ди­медрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин— по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучши­лось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размеры образования в правых придатках несколько уменьшились, контуры его стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной.

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача 2

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались. Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ”