ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

Цель занятия.Студентов знакомят с методами комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков, а также с порядком их группировки в зависимости от полученных данных; с медицинскими и психофизиологическими критериями определения готовности детей к началу обучения в школе.

Практические навыки.Студентов учат определять группу здоровья детей по результатам врачебных осмотров; на основании оценки состояния здоровья детей и уровня развития школьно-необходимых функций решать вопрос о готовности к обучению в школе.

Нормативные документы.СанПиН 2.4.2.782-99 «Санитарно-гигиенические правила и нормы по организации обучения детей с шестилетнего возраста»; СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиеническиетребования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»; Приказ Минздрава России от 20 декабря 2003 г. № 62 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Задания.В процессе изучения темы студенты должны:

1) по результатам углубленного медицинского обследования (карте медицинского обследования ребенка) определить группу здоровья, оценить уровень биологического развития ребенка, острую заболеваемость, наличие медицинских показаний к отсрочке поступления в школу;

2) оценить результаты выполнения теста Керна—Ирасека, качество звукопроизношения.

Методические указания к заданиям

Здоровье человека формируется в период его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внешних воздействий. Изучение показателей, характеризующих здоровье детского населения, является одной из основных задач гигиены детей и подростков.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей. В связи с этим в настоящее время широко используется комплексная оценка состояния здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР и основанная на учете следующих критериев:

• наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

• уровень функционального состояния основных систем организма;

• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

• уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, ревматолога и др.). Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб. О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических заболеваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливает детский психоневролог, принимающий участие в осмотре. Степень физического развития определяют путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень гармоничности — по оценочным таблицам (шкалам регрессии).

Комплексную оценку состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из «групп здоровья» устанавливают обязательно при наличии всех перечисленных выше критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья разных контингентов как на момент обследования, так и при динамических наблюдениях для проверки эффективности проводимых оздоровительных (или других) мероприятий. Выделены следующие группы здоровья:

• Iгруппа — здоровые с нормальными уровнями развития и функций;

• IIгруппа — здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям (часто болеющие — 4 раза в году и более);

• IIIгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма;

• IVгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма;

• Vгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья (табл. 5.12). В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, еще не являющихся болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Таблица 5.12.Определение групп здоровья у детей в возрасте 3—17 лет включительно