Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы.

Для борьбы с экзотоксическим шоком капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; преднизолон до 1 г/сутки, введение сердечно-сосудистых средств — норадреналина, эфедрина и др.

При брадикардии: 1—2 мл 0,1%-ного атропина, 25—50 мл 4%-ного хлорида калия капельно.

При токсическом отеке легких вводить 60—80 мг преднизолона с 20 мл 40%-ной глюкозы, 100—150 мл 30%-ной мочевины или 80—100 мг лазикса, проводить оксигенотерапию.

При необходимости купировать боль: 500 мл 5%-ной глюкозы + 50 мл 2%-ного новокаина, наркотические анальгетики.

В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.

При токсической нефропатии.

Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить капельно 300 мл 5%-ной глюкозы + 30 мл 2%-ного новокаина, 300 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия.

При токсической гепатопатии.

2 л 5%-ной аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин. 20—40 мл 1%-ной глютаминовой кислоты, 20—30 мл 0,5%-ной липоевой кислоты и до 40 мл/сутки 5%-ного унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки капельно по 750 мл 10%-ной глюкозы и в/м по 16—20 ЕД/сутки инсулина.

6. Отравление барбитуратами:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) промыть желудок 4%-ным гидрокарбонатом натрия;

3) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды;

4) при артериальной гипотонии: 4—5 мл кордиамина, 400—500 мл полиглюкина или желатиноля + 10—15 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты, 30—60 мг преднизолона;

5) капельно гемодез или полиглюкин — 400—500 мл;

6) 40—80 мг лазикса или капельно 0,5 г/кг 20%-ного маннитола;

7) капельно “Трисоль”, 5%-ная глюкоза;

8) 0,5%-ный бемегрид — 10—20 мл медленно;

9) в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2—3 мл 20%-ной камфоры,10%-ного кофеина, 5%-ного эфедрина;

10) витаминотерапия: по 6—8 мл витамины, 5%-ная аскорбиновая кислота — 5—10 мл, 2 мл 1%-ного АТФ;

11) сердечные гликозиды;

12) катетеризация мочевого пузыря. Количество введенной жидкости должно соответствовать количеству выделенной мочи — 250—350 мл/ч.

7.Отравление антидепрессантами:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) промыть желудок 4%-ным гидрокарбонатом натрия;

3) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;

4) влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное масло);

5) проведение форсированного диуреза;

6) капельно 400 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия;

7) тахиаритмии: 100 мг лидокаина, 15 мл 0,1%-ного индерала; при брадиаритмии: п/к или в/в 1 мл 0,1%-ного атропина — можно повторно;

8) 1 мл 0,1%-ного физостигмина или в/м 1 мл 0,05%-ного прозерина;

9) при судорогах: 1—2 мл 0,5%-ного седуксена.

8. Отравление циклодолом:

1) промыть желудок;

2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;

3) проведение форсированного диуреза;

4) введение 50 мл 2%-ного новокаина, 10 мл 25%-ного сульфата магния;

5) при судорогах: 10 мл 10%-ного барбамила или 2 мл 2%-ного дитилина;

6) при нарушениях сердечного ритма: 10 мл 10%-ного новокаинамида; при резкой брадиаритмии: 1 мл 0,1%-ного атропина;

7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5%-ного галоперидола.

9. Отравление карбонатом лития:

1) промывание желудка через зонд;

2) форсированный диурез;

3) 1500—2000 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия, 20—30 мл 10%-ного хлорида натрия через 6—8 ч в течение суток;

4) при снижении АД — до получения клинического эффекта капельно 0,2%-ный норадреналин;

5) витамины группы В, 2 мл 1%-ного АТФ 2—3 раза в сутки;

6) лечение токсической нефропатии.

10. Отравление хлорорганическими соединениями:

1) повторное промывание желудка через зонд;

2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды;

3) капельно 400 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия;

4) форсированный диурез;

5) 10 мл 10%-ного глюконата кальция, 10 мл 10%-ного хлорида кальция;

6) 3 мл 1%-ной никотиновой кислоты, 2 мл 6%-ного витамина В₁, до 600 мкг витамин В₁₂;

7) при судорогах: в/м 2 мл 0,5%-ного седуксена;

8) при гипохлоремии: в/в 10—30 мл 10%-ного хлорида натрия.

11. Отравление фосфорорганическими веществами:

1) промывание желудка (повторное);

2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное — вазелиновое масло — 100 мл, сифонные клизмы;

3) форсированный диурез; при II—III ст. — ранний гемодиализ;

4) введение п/к, в/м и в/в 0,1%-ного атропина до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек;

5) при гипертонии и судорогах: 1 мл 2,5%-ного бензогексония, 10 мл 25%-ного магния сульфат, в/в 4 мл 0,5%-ного седуксена, в/м 1 мл 15%-ного дипироксима, в/м 2 мл 40%-ного изонитрозина.

Оказание первой медицинской помощи при автомобильных катастрофах

Дорожно-транспортный травматизм

Дорожно-транспортный травматизм за последние десятилетия стал крупнейшей социальной проблемой. Многие экономически развитые страны переживают настоящую эпидемию автомобильных катастроф, а число их жертв достигло колоссальных цифр.

Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти более 3 мин, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75%. При увеличении этого промежутка до 5 мин вероятность уменьшается до 25%, по превышении 10 мин человека спасти не удается.

Во Франции 60% жертв ДТП погибает в течение первых 100 мин. В СНГ из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибают 23% пострадавших.

По данным Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского, примерно в 17% ДТП причиной смерти были кровотечение, асфиксия (удушье) и другие состояния, требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая им не была вовремя оказана. Установлено также, что из числа всех получивших тяжелые травмы при ДТП 60% погибает на месте и 8% при эвакуации в лечебные учреждения.