Нарушение мозгового кровообращения

1. Для поддержания сердечной деятельности медленно 0,5—0,75 мл 0,05%-ного строфантина или 1—2 мл 0,06%-ного коргликона в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. При развитии отека легких: 2 мл 1%-ного лазикса, 10 мл 2,4%-ного эуфиллина.

3. Коррекция повышенного АД: 1 мл 0,1%-ного рауседила, или 1 мл в/м 0,01%-ного клофелина, или 2—4 мл 1%-ного дибазола.

4. При острой гипотонической реакции: 400 мл 5%-ной глюкозы или 400 мл полиглюкина вместе с 1 мл 1%-ного мезатона или 2 мл кордиамина; 60—120 мг преднизолона или 4—12 мг дексаметазона.

5. Для борьбы с отеком мозга: 2 мл 1%-ного лазикса, 10 мл 2,4%-ного эуфиллина, 4—12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг.

6. При ишемическом инсульте: 10 мл 2,4%-ного эуфиллина, 2 мл 15%-ного компламина; 2 мл 2%-ной но-шпы или 2 мл 2%-ного папаверина; 400—500 мл капельно реополиглюкина; внутрь

0,25 ацетилсалициловой кислоты и курантила 1—2 г; трентал 1—2 таблетки внутрь или 5 мл трентала в 250 мл физраствора капельно.

7. При геморрагическом инсульте: 2 мл 1%-ного викасола, 10 мл 1%-ного хлорида кальция, 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты; капельно 100 мл 5%-ной аминокапроновой кислоты.

Отек легких

1. Больному придать возвышенное положение.

2. Венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более 1 ч.

3. 10 мл 2,4%-ного эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно.

4. 1 мл 1%-ного морфина в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно использовать 1—2 мл 1—2%-ного промедола.

5. 1%-ный нитроглицерин 10—12 мл в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 10—20 мин.

6. 4—20 мл 1%-ного лазикса в/в.

7. 0,5—0,75 мл 0,05%-ного строфантина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, через 1 ч ввести еще 0,25 мл строфантина.

8. Ингаляции кислорода, пропущенного через 40—96%-ный спирт.

9. Если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно (под контролем АД), можно ввести 5%-ный пентамин 1,0 в 20 мл изотонического раствора медленно.

Шок анафилактический

1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут проксимальнее введения аллергена.

2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

3. В место введения аллергена 0,5 мл 0,1%-ного адреналина в 10 мл физраствора (обколоть место введения).

4. Преднизолон — 75—150 мг в/в или в/м.

5. Антигистаминные препараты: 2—4 мл 2,5%-ного пипольфена, или 2—4 мл 2%-ного супрастина, или 5 мл 1%-ного димедрола.

6. При асфиксии и удушье: 10—20 мл 2,4%-ного эуфиллина, 1—2 мл 0,05%-ного алупента или 2 мл 0,5%-ного изадрина.

7. При сердечной недостаточности: 0,06%-ного коргликона 1 мл в изотоническом растворе натрия хлорида.

8. В/в капельно 200 мл 4%-ного натрия гидрокарбоната.

9. В/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800 мл, желатиноль 900 мл, реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.

Шок инфекционно-токсический

1. В/в струйно 150—200 мг преднизолона.

2. 2—2,5 л в/в капельно “Трисоль”.

3. 400 мл гемодеза.

4. 1—1,5 л поляризующей смеси: 5%-ной глюкозы, 12—15 г хлорида калия, 10—12 ЕД инсулина.

5. Антиферментные: препараты 10—20 тыс. ЕД: контрикал, гордекс.

6. 10%-ного сульфокамфокаина 2 мл.

7. После выведения из шока — антибиотики.

Рвота

1. П/к 0,5—1 мл 1%-ного атропина.

2. Нейролептики: этаперазин, галоперидол.

Эпилептический статус:

1) освободить полость рта от пищи, съемных зубных протезов и др.;

2) обеспечить свободное дыхание;

3) в/в медленно в течение 5—10 мин 4 мл 0,5%-ного седуксена в 20 мл 40%-ной глюкозы, повторить через 10—15 мин;

4) при отсутствии эффекта, в/в 70—80 мл 1%-ного тиопентала-натрия или гексенала;

5) при сердечной недостаточности: медленно 0,5—0,75 мл 0,05%-ного строфантина или 1—2 мл 0,06%-ного коргликона в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия;

6) при резком падении АД: в/в 0,3—1 мл 1%-ного мезатона в 40 мл 20—40%-ной глюкозы;

7) для борьбы с отеком мозга: в/в или в/м 2 мл 1%-ного лазикса;

8) введение трасилола 25—50 тыс. ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) после выведения из статуса: в/в медленно 15 мл 20%-ного пирацетама.

Методы активной детоксикации

I. При отравлениях.

При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь.

Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии производят промывание только после предварительной интубации трахеи.

При отравлении прижигающими жидкостями: промывание холодной водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения подкожно по 1 мл 1%-ного морфина и 0,1%-ного атропина. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 100—150 мл 30%-ного сульфата магния или 2 ст. л. вазелинового масла. При химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель. Для адсорбции токсических веществ: активированный уголь в виде кашицы до 80—100 мл.

При попадании токсических веществ на кожу: срочно обмыть кожные покровы проточной водой.

При ингаляционных отравлениях: вынести из зараженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, провести ингаляцию кислорода.

При парентеральном введении токсической дозы лекарств: местно холод на 6—8 ч. Введение в место инъекции 0,5—1 мл 0,1%-ного атропина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.

II. Форсированный диурез.

Компенсация развившейся гиповолемии — введение плазмозамещающих растворов до 1—1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5%-ная глюкоза.

Введение мочегонных препаратов: 30%-ная мочевина или 15%-ный маннитол струйно в течение 10—15 мин из расчета 1—2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного; 1%-ный лазикс — 8—10 мл.

Инфузия растворов электролитов с глюкозой: “Трисоль”, 5%-ная глюкоза.

Данный цикл при необходимости повторить через 5 ч.

При отравлениях барбитуратами, салицилатами и другими препаратами с кислой реакцией необходимо введение в/в капельно 0,5—1,5 л 4%-ного гидрокарбоната натрия.

Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II—III ст.), а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия). У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.

III. Специфическая терапия.

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.

IV. Симптоматическая терапия.

Лечение психоневрологических расстройств.

Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов — галоперидола, аминазина, седуксена, реланиума и др.

При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, ввести 2—4 мл 0,5%-ного седуксена.

При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести: 2,5%-ный аминазин — 1 мл, 2,5%-ный пипольфен — 2 мл, 50%-ный анальгин — 2 мл.

Лечение нарушения дыхания.

Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей — 1 мл 0,1%-ного атропина.

При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания — ранняя антибиотикотерапия: пенициллин 10 млн ЕД/сутки.