Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лекарственная болезнь, ее формы. Анафилактический шок, клиника, лечение, профилактика.
ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами. Формы: 1) аллергическая; 2) дисбактериозы кожи, слизистой рта и кишечника. В аллергической форме выделяют 2 формы: 1. Острые формы (ГНТ) " анафилактический шок " бронхиальная астма " острая гемолитическая анемия " отек Квинке " вазомоторный ренит 2. Затяжные формы (ГЗТ) " сывороточная болезнь " лекарственные васкулиты " синдром Лайела и др. Гиперчувствительность немедленого типа ( ГНТ I II III) - это В- зависимая аллергия, развитие которой связано с образованием АТ класса Ig Е, G, M к различным АГ. Реакция проявляется в течение несколько минут или часов. Гиперчувтсв замедленного типа (IV) - T- зависимая, развивается в течение 1-3 суток. Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, возникшая на повторное введении медикамента в организм больного. Причиной анафилактического шока могут быть все применяемые в настоящее время лекарственные препараты. Наиболее часто анафилактический шок развивается на введение антибиотиков (пенициллин 0,5-16%) . Лекарственный анафилактический шок возникает через 3-30 мин после введения лекарственного препарата. В зависимости от тяжести различают 3 степени анафилактического шока. (Л, ср, тяж) Тяжесть шока обусловлена степенью нарушения кровообращения и функции внешнего дыхания. Клиника: Лекарственный анафилактический шок возникает через 3-30 мин после введения лекарственного препарата. Клинические при-знаки разнообразны. В зависимости от тяжести различают 3 сте-пени анафилактического шока. Тяжесть шока обусловлена степе-нью нарушения кровообращения и функции внешнего дыхания. При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный период 5-10 мин, который характеризуется появ-лением зуда, уртикальной сыпи, гиперемии кожи, отека Квинке, отека гортани с осиплостью голоса вплоть до афонии. Больные успевают пожаловаться на боль в грудной клетке, головокруже-ние, нехватку воздуха, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, болей в животе, поясничной области Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, пульс ни-тевидный, бронхоспазм с дистанционными свистящими хрипами, рвота, жидкий стул. АД 60\30 - 50\0 мм рт ст тоны сердца едва прослушиваются, экстрасистолы.
ПРИ АНАФИЛАКСИЧЕСКОМ ШОКЕ средней тяжести отмечаются оп-ределенные симптомы предвестники: слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, рвота, изжога, удушье, крапивница, отек Квинке, судороги. Вслед за этим - потеря сознания, холодный липкий пот, кожа бледная, цианоз, зрачки расширены, пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, тонические и клонические судороги, носовые, маточные и желу-дочковые кровотечения, за счет активации фибринолиза и выбро-са гепарина тучными клетками.
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИЧЕСКОГО ШОКА характеризуется отсутствием продромального синдрома, внезапной потерей созна-ния, судорогами и смертью.
По ведущему синдрому в клинической картине различают 5 варианта анафилактического шока: 1. гемодинамический 2. асфиксический 3. церебральный – изменения ЦНС 4. абдоминальный – с-м осторого живота, с-мы раздражения брюшины5. тромбоэмболический. Лечение: режим постельный, диета не раздражающая с достаточным введением жидкости, отменить прием всех медикаментов, десенсибилизирующая терапия неспецефическая (димедрол, аспирин, преднизолон), специфическая гипосенсибилизация (хотя она малоэффективна) , не проводится при панцитопениях, симптоматическая терапия , лечение анафилактического шока – требует срочных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, бронхоспазмом, острой сердечной недостаточностью Лечение: 1) купирование острых нарушений ССС и дыхания; 2) компенсация адренокартикальной недостаточности; 3) нейтрализация в крови БАВ; 4) блокирование поступления антигена в кровоток; 5) реанимация жизненно важных функций организма. Препараты: 1) адренергические средства: адреналин, норадреналин; 2) кортикостероидные пр-ты: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон; 3) антигистаминные ср-ва: супрастин, димедрол; 4) препараты улучшающие деятельность сердца и дыхания. Профилактика: полный сбор аллергологического анамнеза, борьба с полипрагмазией (одновременный прием большого количества разных препаратов), запрещение продажи лекарств без рецептов, Тщательныйподбор лекарственной терапии.
Рекомендуется проведение следующих мероприятий при анафилактическом шоке. 1. п\к ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ра адреналина 2. уложить больного лучше в положение Тренделенбурга для предупреждения аспирации рвотных масс 3. в\в ввести 10.0 - 10% р-ра Са хлор или 10%-10.0 глюконата Са в\к 4. в\в-струйно, затем капельно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или физ р-ра + 0.5-1 0.1% р-ра адреналина или мезатона 1%-1.0 с глюкокортикоидами (гидрокартизон 100-250 мг, преднизолон 50-100 мг) . Гормональная терапия продолжается 3-5 дней после снятия острых явлений анафилактического шока. 5. при бронхоспазме – эуфиллин 2.4% - 10, вазоспастическая новокаиновая блокада 6. при отеке гортани – трахеостомия, увлажненный кислород 7. антигистаминные средства (супрастин 2%-2.0, тавегил 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0) 8. сердечные гликозиды 9. при анафилактическом шоке пенициллиновой этиологии после принятия послешоковых мер – 800 тыс ЕД (или 1 млн) пеницилменазы, которая разрушает пенициллин, через 6-8 часов введение пенициллиназы повторяется 10.. реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца при остановке дыхания и сердечной деятельности) .
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-06-01; просмотров: 210. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |