Язвенный пилородуоденальный стеноз. Понятие и классификация. Тактика в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.

Деформация и сужение пилородуоденальной области развивается вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, воспалительного инфильтрата в области язвы при активном язвенном процессе, сдавливающего пилорический канал или просвет луковицы ДПК.

Классификация:

1-я стадия (формирующийся) - отмечаются клинические проявления основного заболевания (ЯБ). Общее состояние больных не нарушено.

2-я стадия (компенсированный) - наряду с «язвенными» болями проявляется чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи. Эпизодически появляется рвота, приносящая больному облегчение на некот время.

На Rg: желудок норм размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 6-12ч.

На ФГДС: выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1см.

3-я стадия (субкомпенсированный) - больной ощущает постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, кот сочетаются с болью и отрыжкой воздухом. Ежедневно, по нескольку раз в день, обильная рвота сразу или через 1—2 часа после еды только что принятой и съеденной накануне пищей, без признаков гнилостного брожения.

На Rg: желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на12-24ч.

На ФГДС: желудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3-1см за счет резкой рубцовой деформации.

4-я стадия (декомпенсированный) - развивается прогрессирующий желудочный стаз, растяжение желудка. Сост больного ухудшается, набл резкое обезвоживание. Хар-на землистая окраска потерявших тургор кожных покровов. Недомогание, апатия и вялость. Чувство распирания в эпигастрии заставляет больного вызывать рвоту. Рвотные массы в огромном количестве содержат зловонное разлагающееся содержимое с остатками пищи, съеденной много дней назад.

На Rg: желудок резко растянут, натощак определяется большое кол-во содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24ч.

На ФГДС: желудок больших размеров. Атрофия слиз обол. Разл степени рубцовые сужения пилородуоденального канала.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.

1) При компенсированной стадии:

Стволовая ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями. Пересекаются все желудочные ветви блуждающих нервов, что пр-т к уменьшению секреторной и инкреторной функции желудка, стойкому пилороспазму, снижению моторной функции желудка и возникновению функциональных нарушений проходимости последнего, что требует обязательного сочетания ваготомии с дренирующей операцией. При стволовой ваготомии пр-т нежелательная парасимпатическая денервация печени, желчных путей, ПЖ.

Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из минидоступа.

2) При субкомпенсированной стадии:

Стволовая ваготомия с антрумэктомией. Пересекают блуждающие нервы, удаляют антральный отдел желудка и накладывают анастомоз с проксимальным отделом ДПК (резекция желудка по Бильроту I) или с петлей тощей кишки (резекция желудка по Бильроту II).

3) При декомпенсированном стенозе.

Резекция желудка (гемигастроэктомия).

Гастроэнетеростомия – показана пожилым больным. Операция, кот состоит в соединении желудка с тонкой кишкой соустьем в обход привратника.

Перечислить болезни, которые могут быть причинами острых желудочно-кишечных кровотечений.

Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к ЖКК

1. Болезни желудка и 12ПК: ЯБЖ.ЯБ12ПК, дивертикулы, эрозивный гастрит и дуоденит, туберкулез, сифилис, опухоль, синдром Маллори-Вейса(поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением).

2. Общие заболевания с изъязвлением желудка и 12ПК (ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, острые изъязвления при приеме лекарств).

3. Болезни органов, прилежащих к желудку и 12ПК (грыжа пищевода, диафрагмы, опухоли брюшной полости, острый панкреатит, абсцессы).

4. Болезни печени и селезенки и воротной вены с портальной гипертензией и флебэктазией (расшир-е вен) пищевода и желудка (цирроз печени, тромбоз селезенки и воротной вены).

5. Болезни сосудов (надрыв склерозированнных сосудов желудка и 12ПК, болезнь Рандю-Ослера (неполноценное развитие эндотелия кровеносных сосудов различной локализации и проявляющаяся клиникой геморрагического диатеза.Ангиомы и телеангиэктазии — сосудистые аномалии, которые располагаются на слизистой оболочке ротовой и носовой полости, внутренних органов, губах, коже), узелковый периартериит (узелковый периартериит – системный васкулит, характеризующийся воспалительно-некротическим поражением стенок мелких и средних висцеральных и периферических артерий), врожденные телеангиоэктазии).

6. Геморагические диатезы (болезни крови, болезнь Вергольфа(повышенная кровоточивость вследствие снижения уровня тромбоцитов в крови), Шенлей-Геноха (асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника))).

Классификация тяжести ЖКК

1. По степени кровопотери: легкая, умеренная (до 20% ОЦК - до 1000 мл крови); средней степени тяжести (20-30% ОЦК - до 1500 мл крови); тяжелая степень (более 30% ОЦК - более 1500 мл крови); профузное - более 50% ОЦК.

2. По частоте: однократное, рецидивирующее, часто рецидивирующее.

3. По клиническим периодам: скрытое ЖКК; внешне проявляющееся ЖКК.

Клинико-лабораторная характеристика острого ЖКК