Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическому лечению, виды операций.

Кровотечение: диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Пенетрация: распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы. Симптомы: боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. 

Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.

В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.

Перфорация:Симптомы: резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.

Стеноз привратника: чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.

Симптомы.

Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.

При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. 

Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.

Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

Показания к хирургическому лечению:

Абсолютные показания:

- перфорация;

- профузное кровотечение;

- стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

Относительные показания:

- неэффективность неоднократно проводимой адекватной по подбору медикаментов и срока лечения консервативной терапии;

- повторные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;

- рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы;

- крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.

Характер хирургического вмешательства з/т от вида язвы, ее локализации, хар-ра и распространенности перитонита, наличия сопутствующих перфораций и др осложнений ЯБ, от степени операционно-анестезиологического риска.

Радикальные операции: направлены не только на спасение жизни больного, но и на проф-ку дальнейших рецидивов образования язв.

- Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой – золотой стандарт, позволяющий ликвидировать др осложнения заб, сопутствующие перфорации, и создать условия проф-ки дальнейших рецидивов (Пилоропластика по Джадду - выполняют при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После ромбовидного иссечения язвы образовавшуюся пилородуоденотомическую рану закрывают в поперечном направлении).

- Ваготомия с антрумэктомией – используется при перфорации, если выявлены др осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), при сочетанной форме ЯБ.

- Резекция желудка (гемигастроэктомия) – при прободной язве желудка больным с невысоким операционно-анестезиологическом риском, когда перфорирована длительно существующая каллезная язва или существуют сочетанные с перфорацией др осложнения (кровотечение, стеноз).

Паллиативные: различные способы ушивания перфорации, устраняющие т/о угрозу жизни больного.

- Лапароскопическое ушивание – показано лицам молодого возраста, когда перфорируется «немая язва», в анамнезе отмечают невыраженное/благоприятное течение заболевания, дооперационная диагностическая программа свидетельствует об отсутствии др сочетанных осложнений ЯБ.

Перфорация гастродуоденальной язвы. Понятие, клиника, диагностика,лечение.

Классификация гастродуоденальных перфораций.

Этиология:

•Перфорация остр язвы

•Перфорация хр язвы

Локализация:

•Желудок: большая, малая кривизна, передняя,задняя стенка

•ДПК: передняя, задняя стенка

Клиническая:

1)Классическая(открытая)- в бр полость

2)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи

3)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)

4)Стертая (у пожилых)

5)Реперфорация ранее ушитых язв

6)Перфорация с кровотечением, или со стенозом

7)Двойная перфорация (на передн и задней стенке луковицы ДПК)

Клиника типичной перфорации гастродуоденальной язвы в зависимости от фазы течения заболевания.

Фазы:

1)Шока (до 6 ч)- положение на спине, правом боку с приведенными ногами, бледный, испуг, дыхание поверхностное, брадикардия, гипотония, кинжальная боль, напряжение брюшной стенки (доскообразный живот),

с-м Кларка- отсутствие печеночной тупости- (газ в бр полости),

с-м Де-Карвена - притупление в прав повздошн обл,

с-м Спижарного- тимпанит м/д мечевидн отр и пупком,

с-м Дзабановского - выраженный контур прямых мышц

2)Мнимого благополучия (6-12ч) лицо нормальной окраски, пульс, АД в норме, язык сухой, обложенный, сохраняется боль при пальпации, с-мы раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается, печеночной тупости нет, при ректальном исследовании-нависание прямой кишки,боль

3)Гнойного перитонита (ч/з 12ч)- рвота, беспокойство, повышение температуры, учащенное дыхание, вздутие живота, перистальтики нет

 Особенности клинической картины при атипичной, прикрытой, стертой перфорации гастродуоденальной язвы.

1)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи

2)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)

3)Стертая (у пожилых)