Паразитарные поражения печени: клиника, принципы диагностики и лечения.

Эхинококкоз и Альвеококкоз

Клиника:

Долго заболевание протекает бессимптомно. Затем появляется ощущение тяжести и распирания в эпигастрии либо в правом подреберье, периодически субфебрильная температура, увеличение печени. Далее присоединяется слабость, снижение аппетита, может быть тошнота, рвота, лихорадка. Могут быть желтушность склер, а иногда и синдром механической желтухи.

При достижении паразитом больших размеров в центре вследствие распада происходит формирование полости. В дальнейшем возможен прорыв ее содержимого в брюшную полость или в полые органы, а также в плевральную полость.

Диагностика:

-из анамнеза - эпидемиологические сведения..

- в крови - эозинофилия, повышенная СОЭ, гиперпротеинемия с выраженной глобулинемией.

- УЗИ, КТ, МРТ - определяют локализацию кисты, ее размеры, состояние капсулы и наличие дочерних пузырей.

- серологические реакции, основанные на появлении в организме больного специфических антител.

- чрескожная пункция.

Лечение – операция:

• радикальные: резекция печени, удаление паразитарных узлов;

• условно-радикальные: опухоль удаляют почти полностью, а остающиеся небольшие участки узлов подвергают аблации, криодеструкции;

• паллиативные, направленные на ликвидацию осложнений (дренирование полостей распада, желчевыводящих путей).

- Чрескожные пункции с противопаразитарной обработкой кисты при размерах кисты не более 4 см.

- При большой ее величине применяют чрескожное наружное дренирование с противопаразитарной обработкой кисты и удалением хитиновой оболочки.

- Лапароскопическая эхинококкэктомия показана при экстрапаренхиматозной локализации кисты.

- антигельминтная терапия (альбендазол).

Синдром портальной гипертензии: этиология, клиника, осложнения

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертенэия(ПГ) - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровогока различного происхождения и локализации.

Формы ПГ по локализации:

1. Подпеченочная (предпеченочная) ПГ - препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.

2. Внутрипеченочная (пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальньй типы) - препятствие кровотоку в самой печени, основная причина этой формы - цирроз печени.

3. Надпеченочная (постпеченочная) - препятствие во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

4. Смешанная форма ПГ (сочетание выше описанных вариантов).

Клиника внутрипеченочной ПГ

1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портокавальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пулка по типу «головы медузы».

2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.

3. Асцит.

4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.

5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).

Осложнения:

1) варикозно-расширенных вен пищевода (чаще), желудка (реже), геморроидальных вен (реже), со склонностью их к кровотечению, а также - подкожных вен вокруг пупка в виде «головы медузы» (реже)

2) асцита - при скоплении жидкости в брюшной полости

3) увеличением селезенки и/или проявлений гиперспленизма (снижается количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови на фоне увеличения селезенки)

4) портальной гастропатии (ярко измененная слизистая оболочка желудка со склонностью к кровотечению ) и считают, что портальная гастропатия чаще развивается после выполненной склеротерапиии варикозно - расширенных вен пищевода .

Диагностика ПГ ????(надо???)

Выявление асцита и спленомегалии обычными клиническими методами.

Измерение давления в системе портальной вены: сплено-, гепато- и портоманометрия. В норме давление не превышает 120-150 мм вод.ст.

Развернутая гемограмма (для выявления гиперспленизма).

УЗИ - увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, недостаточное расширение портальной вены во время вдоха, увеличение размеров и объема селезенки.

Эзофагогастроскопия - выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

1 стадия - характерно наличие голубоватых вен нижней трети пищевода диаметром менее 3 мм на уровне слизистой;

2 стазия - синие флебэктазии 3-5 мм несколько возвышающиеся над слизистой,

3 стадия - узловатые извитые стволы 6 и более мм доходят до середины пищевода и до свода желудка.

Rg-скопия и графия пищевода (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка).

Ректороманоскопия (выявление расширенных геморроидальных вен).

Спленопортография.

Статическая сцинтиграфия печени и селезенки (спленомегалия, повышенный захват селезенкой радиофармпрепаратов).

Допплеровская ультрасонография кровотока в печени и внепеченочных сосудах.

Радионуклидные методы исследования печеночного кровотока (по клиренсу меченного альбумина и/или коллоидного золота).

Внутривенная радиопортография.

Лапароскопия (по показаниям).