II. Антисептика. Определение понятий, виды и методы.

Гигроскопический перевязочный материал - марлевые салфетки , турунды, тампоны , шарики, кроме того применяют гигроскопичную ( белую ) вату или ватно- марлевые тампоны. Однако раневой секрет быстро закупоривает «капилляры « марли и уже через 6-8 часов она перестаёт осуществлять отсасывающую функцию, являясь препятствием для оттока.Чтобы тампон не стал затычкой, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 6-8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона. Турунды и тампоны используются и с другой целью : для отграничения зоны воспаления, для остановки кровотечения и т.д.. В этих случаях осуществляется тугое заполнение раны ( полости ) тампоном, эта манипуляция называется -  тампонированием. Существует метод Микулича, при котором в рану укладывают салфетку, к которой привязывается длинная нить, выводимая наружу , а вся полость внутри салфетки заполняется шариками ( как в мешке ). При перевязках шарики удаляют , заменяя их новыми                

Гипертонические растворы – для улучшения (продления срока)оттока из раны используют гипертонические растворы , у которых осмотическое давление выше , чем в плазме крови. Для этого используется гипертонический  10% раствор натрия хлорида, в детской практике – изотонический 5% р-р путем смачивания перевязочного материала, что позволяет производить смену повязки через 12 часов.                                    

ДРЕНИРОВАНИЕ- метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса
Показания к дренированию
Необходимость обеспечения оттока отделяемого во внешнюю среду при наличии местного гнойно-воспалительного очага или условий, способствующих развитию гнойно-воспалительного процесса в ране, а также необходимость эвакуации локализованных скоплений крови, желчи, лимфы, транссудата и пр., и контроля над течением раневого процесса, в том числе при высоком риске послеоперационных кровотечений.

Виды дренажей
Дренажами могут служить полоски латексной резины, резиновые, стеклянные, хлорвиниловые, силиконовые, тефлоновые, фторопластовые трубки. Часто использовавшееся ранее дренирование раны марлевыми дренажами в настоящее время не рекомендуется из-за очень быстрого прекращения их функционирования (4-6 часов). Недостатком резиновых дренажей является быстрое отграничение фибрином и спаечным процессом от полости, в которой они установлены. В настоящее время часто используются сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые ("сигарные"), дренажи с манжетами и пр. Общие требования - дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, желательно прозрачным и выполненным из рентгеноконтрастного материала.

 Дренирование как метод физической антисептики применяется при всех видах ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости. При длительном дренировании используют полоски резины из перчаток , пластмассовые или резиновые трубки. Кроме того применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет разряженного пространства. Дренажи кроме создания оттока из раны или полости используются для введения антибиотиков и антисептиков для промывания. Дренирование ран и полостей осуществляют с помощью  трубчатого дренажа разных диаметров и конфигураций. Если наружный конец дренажа сообщается с атмосферным воздухом, то его называют  открытым. . Чаще применяют закрытое дренирование, когда наружный конец дренажа перекрывают, скопившуюся жидкость удаляют с помощью шприца.                      При любом способе дренирования трубку следует помещать по дну раны или гнойной полости, отводя ее через самый низкий ( в положении лежа) участок гнойного очага. Калибр дренажной трубки выбирается в зависимости от размеров полости раны

Методы дренирования

Активный               пассивный              проточно-промывной

При лечении гнойных ран и полостей применяются следующие виды дренажей:                                                             - закрытые (вакуумные) илиактивные дренажи;                                                                                                     - -открытые (пассивные) дренажи;

Активное дренирование(закрытое (вакуумное) дренирование.Активное дренирование обеспечивает и механическое очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действия на раневую микрофлору.Активное дренирование ран основано на удалении из полости жидкости с помощью разряженного (вакуумного) пространства (вакуумная аспирация), способствует ликвидации мертвых пространств, слипанию краев ран, снижению возможности проникновения микрофлоры извне. . Расположение дренажа должно обеспечить поступление отделяемого снизу вверх, против силы тяжести Наиболее простой способ активного дренирования – удаление жидкости с помощью шприца .В области наружного конца дренажа создается отрицательное давление ( вакуумное пространство) т.е. к этому концу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Используется этот метод только при полной герметичности раны( наложены кожные швы на рану). Следует помнить, что активное дренирование нельзя применять для эвакуации нарастающих гематом

активное дренирование

Для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

- во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу;

- во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

 Пассивное дренирование ( открытые (пассивные) дренажи (самотёк) Достигается это применением гигроскопических материалов: салфеток, тампонов , турунд из марли; дренажей из резины, стекла, пластмассы.К пассивным методам дренирования относятся дренажи по Бюлау при эмпиеме плевры, когда на конце дренажной трубки формируется лепестковый клапан из резинового напальчника и она помещается в сосуд с антисептическим раствором.Такие способы дренирования, как тампонирование гнойной раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубочек, должны быть ограничены. Ибо наиболее эффективным является активное дренирование, совмещающее длительное промывание ран с постоянной вакуум-аспирацией. Дляпассивного дренирования в настоящее время рекомендуется применять перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала или "сигарные" дренажи (тонкая трубка, заполненная марлей). Расположение дренажа должно быть таким, чтобы отток осуществлялся сверху вниз, под действием силы тяжести.

пассивное дренирование        

Дренаж плевральной полости по Бюлау

Для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступлению в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.