Эталон решения ситуационной задачи 140

⇐ ПредыдущаяСтр 63 из 67Следующая ⇒

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз. Коклюш
2.	Обоснование: - возраст ребенка (3 мес., по возрасту еще не привит от коклюша); - появление усиливающегося кашля на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния, который приобрел приступообразный характер, до 25 раз в сутки, сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой
3.	Методы лабораторной диагностики: - ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). - Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на коклюш. - Серологический метод – определение титра специфических антител в парных сыворотках
4.	Принципы лечения заболевания: - Огромное значение при лечении этой болезни имеет свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже – 10⁰ С). - Необходимо сокращать внешние раздражители, вызывающие отрицательные эмоции (свет, шум и др.). - Медикаментозное лечение: 1. этиотропное лечениеантибиотиками (эритромицин, ампициллин); 2. для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматичесого кашля назначают нейролептики (аминазин, седуксен), которые снижают возбудимость дыхательного центра, углубляют сон, успокаивают больного; 3. оксигенотерапия; 4. антигистаминные препараты – тавегил, супрастин; 5. муколитики; ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин); 6. при тяжелом течении–кортикостероиды
5.	Специфическая профилактика: Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3, 4.5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Используется вакцина АКДС, которая вводится в/м 0,5 мл

Ситуационная задача 141

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 2 года. Заболела остро, повысилась температура тела 37,8⁰С, появился кашель. На следующий день кашель сохранялся, присоединилась осиплость голоса, одышка. На 3-ий день болезни девочка госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3-хмесячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел медицинский отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, температура тела 38,8⁰С голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Сознание ясное.

Через 30 минут было отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появилась потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Особенности ухода за ребенком.

4. Назовите принципы лечения.

5. Назовите метод специфической профилактики заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 141

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предварительный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный круп), стеноз II-III степени. Диагноз поставлен на основании: - острое начало заболевания; - нарастающая лихорадка и интоксикация; - симптомы поражения гортани: сухой кашель и осиплость голоса при отсутствии других катаральных явлений; - нарастающая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое; - при ларингоскопии на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета
2.	Методы лабораторной диагностики: - Бактериологический метод: забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса: из носа и зева – границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, затем проводится посев материала на питательные среды (предварительный ответ – через 24 часа, окончательный ответ – через 48 – 72 часа)

1	2	3
	- Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови в динамике (метод парных сывороток). - ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ
3.	Особенности ухода за ребенком: - изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции); - масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции); - проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде); - правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; витаминизированная, калорийная. - строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка; - гигиена кожи и слизистых оболочек; - профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
4.	Принципы медикаментозного лечения: - Этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко, доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. - Антибиотики. - Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений. - Глюкокортикостероиды (преднизолон) при среднетяжелой и тяжелой формах
5.	Специфическая профилактика: Согласно национальному календарю прививок проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.). 1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м 2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м 3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет

Ситуационная задача 142

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП проводит первичный патронаж новорожденного ребенка.

Мальчик, 6 дней, от 1-ой физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родильном блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 5-ые сутки составила 3100 г. Выписан на 5-ые сутки.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности. Стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми). Частота стула до шести раз в сутки.

Вопросы:

1. Назовите пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка.

2. Обоснуйте ответ.

3. Дайте объяснение их возникновению.

4. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

5. Дайте советы по кормлению ребенка.

⇐ Предыдущая 58 59 60 61 626364 65 66 67 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 530.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...