Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 138
| № п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1.
| Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез).
Диагноз поставлен на основании:
- острого начала заболевания,
- типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка
|
| | 2.
| Методы лабораторной диагностики:
- бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;
- серологический метод – определение в крови специфических антител
|
| | 3.
| Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 4.
| Особенности ухода за ребенком:
- госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
- влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день;
- текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
- регистрация кратности и характера стула и рвоты;
- учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
- ежедневный контроль массы тела;
- проведение оральной регидратации;
- термометрия 2 раза в день;
- следить за диурезом;
- уход за кожей и слизистыми;
- обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
Медикаментозное лечение:
- антибактериальная терапия;
- бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней
- энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
- коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
- витамины группы В, С;
- ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
- симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
|
| | 5.
| Мероприятия в отношении больных и контактных лиц:
- Подается экстренное извещение в ЦГСЭН:
- Изоляция контактных не проводится.
- При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных.
- В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.
- Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными
|
|
Ситуационная задача 139
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 3 года.
Из анамнеза. Заболел в детском саду. Появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета, с резким запахом, не переваренный.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 35,80 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 120 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.
За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите методы лабораторной диагностики заболевания.
3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
4. Особенности ухода за ребенком. Назовите принципы медикаментозного лечения.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в ДДОУ.
Эталон решения ситуационной задачи 139
| № п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно ротовирусная инфекция.
Диагноз поставлен на основании:
- острого начала заболевания;
- ведущего симптома – рвоты;
- наличия водянистой диареи;
- метеоризма (живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах);
- симптомов токсикоза с эксикозом: температура, вялость, пьет неохотно, снижение эластичности кожи, кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен, язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата приглушенность тонов сердца, тахикардия;
- гиперемии небных дужек и задней стенки глотки
|
| | 2.
| Методы лабораторной диагностики:
- вирусологический метод – обнаружение ротовирусов в фекалиях;
- серологический метод – определение в крови специфических антител
|
| | 3.
| Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН
|
| | 4.
| Особенности ухода за ребенком:
- госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
- влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 раз в день;
- текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
- регистрация кратности и характера стула и рвоты;
- учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
|
| | 1
| 2
| 3
| |
| - ежедневный контроль массы тела;
- проведение оральной регидратации;
- термометрия 2 раза в день;
- следить за диурезом;
- уход за кожей и слизистыми;
- обеспечение лечебного питания: до выздоровления исключаются молочные продукты. Пища дается в проваренном и протертом виде (куриный бульон, кисель, рисовая каша на воде без масла и т.п.). Прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
Медикаментозное лечение:
- специфического лечения нет, возможно применение противовирусных препаратов;
- энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
- коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
- витамины группы В, С;
- ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
- симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
|
| | 5.
| Противоэпидемические мероприятия в ДДОУ:
Карантин – 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение с них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь
|
|
Ситуационная задача 140
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок, возраст 3-х месяца. Болен в течение 2-х недель.
Из анамнеза. Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Был поставлен диагноз ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
Объективно: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Зев спокойный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул, диурез в норме.
У ребенка отмечается до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок ее с трудом откашливает.
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз.
4. Назовите принципы лечения заболевания.
5. Укажите метод специфической профилактики заболевания.
|
