Возбудители респираторных инфекций

Респираторные инфекции –инфекции с преимущественным поражением дыхательных путей.

I. Бактериальные:

· Туберкулез (Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum);

· Дифтерия (Corynebacterium diphtheriae);

· Скарлатина (Streptococcus pyogenes группы А);

· Коклюш, паракоклюш (Bordetella pertussis, parapertussis) и др.

II. Вирусные:

· Грипп (Influenzavirus типа А, В и С);

· Парагрипп (Paramyxovirus=ВПГЧ 1, 2, 3 и 4 типов);

· Аденовирусная инфекция (Human adenovirus);

· РС-инфекция (РСВ=Human respiratory sincytial virus);

· Риновирусная инфекция (Rinovirus типа А и В);

· Корь (Morbillivirus);

· Краснуха (Rubellavirus);

· Ветряная оспа (ВГЧ 3 типа=Varicella-herpes zoster virus) и др.

Общая характеристика инфекций с преимущественным поражением дыхательных путей:

1. Основной механизм передачи – аэрогенный (пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой);

2. Входные ворота и локализация инфекционного процесса – преимущественно слизистая оболочка дыхательных путей. 

Возбудители туберкулеза

Туберкулез –это инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся развитием специфического гранулематозного воспаления, чаще хроническим течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.

Актуальность

1. Туберкулез – это самая распространенная инфекция.

2. Туберкулез – это глобальная проблема всех стран мира (ежегодно в мире регистрируется 8-10 млн. случаев первичного инфицирования микобактериями туберкулеза). В России один из самых высоких уровень заболеваемости туберкулезом.

3. Туберкулез – это инфекция, которая чаще всего является причиной смерти и инвалидности.

4. Туберкулез может поражать любой орган и систему организма, поэтому медсестра и врач любой отрасли медицины должны знать и уметь распознать туберкулез.

Причины распространенности туберкулеза:

1. Снижение социально-экономического уровня жизни граждан (проблема туберкулеза – это на 80% проблема социальная, она лишь на 15% зависит от состояния здравоохранения).

2. Сокращение объемов финансирования противотуберкулезных программ, дефицит противотуберкулезных препаратов, дорогостоящее лечение.

3. Распространение лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.

4. Распространение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

5. Недостатки в работе первичного звена по диагностике и раннему выявлению туберкулеза.

История открытия возбудителя

В 1882 г. Р.Кох открыл туберкулезную палочку.

Таксономия

Порядок – Actinomycetales

Семейство – Mycobacteriaceae

Род – Mycobacterium

Виды – M. tuberculosis (92%), M. bovis (5%), M. africanum (3%).

Морфология

Характерен полиморфизм и склонность к ветвлению:

· в свежих культурах – средних размеров прямые или слегка изогнутые палочки;

· нитевидная форма;

· кокковидная форма;

· зернистые формы (зерна Муха);

· фильтрующиеся формы;

· L-формы.

Из зерен, фильтрующихся и L-форм могут восстанавливаться в обычные формы. Жгутики отсутствуют, спор не образуют, имеют микрокапсулу, кислото-спирто-щелочеустойчивые (клеточная стенка на 46% состоит из липидов). Грамположительны. Окрашиваются по методу Циля-Нильсена в красный цвет.

Культуральные свойства

Строгий аэроб, оптимальная температура 37⁰С, рН 6,4-7,2, характерен медленный рост (M. tuberculosis – через 12-25,а M. bovis – через 24-40 дней). Рост стимулируется СО₂ и глицерином. Культивируются только на сложных питательных средах с глицерином, например на среде Левенштайна-Йенсена (яичная среда с добавлением глицерина и малахитовой зелени для подавления сопутствующей флоры).

На плотных питательных средах M. tuberculosis образует сухие морщинистые крошащиеся колонии желтовато-кремового цвета с неровными изрезанными краями (в виде цветной капусты). В жидких средах растут с образованием нежной желтоватой пленки, которая постепенно утолщается, становится морщинистой, ломкой, раствор остается прозрачным.

Для выявления корд-фактора используется среда Прайса (агар с цитратной кроличьей кровью) – рост в виде кос или плетенных веревок.

Биохимическая активность

Относительно активны. M. tuberculosis обладает каталазной активностью, уреазой, никотинаминидазой, восстанавливает нитраты, накапливает в среде ниацин (ниациновый тест Конно – среда желтеет). M. bovis и africanum обладают только уреазой.

Антигенная структура

Антигены туберкулезной палочки – это белковые, полисахаридные, липидные компоненты клетки, фосфатиды.

Факторы патогенности

Экзотоксин не вырабатывает.

Токсическими свойствами обладают химические компоненты клетки:

· корд-фактор (высокотоксичен) – оказывает токсическое действие на ткани, блокируя окислительное фосфорилирование на митохондриях;

· туберкулопротеин – индуцирует развитие ГЗТ;

· липиды (миколовая, фтионовая, туберкулостеариновая кислоты, фосфатидный фактор, воск Д и др.) и полисахариды – стимулируют развитие специфического гранулематозного воспаление (образование эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса).

Ферменты:  лецитиназа, каталаза, пероксидаза.

Резистентность

Среди неспорообразующих бактерий самые устойчивые к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию (в высохшей мокроте до 2 месяцев). При кипячении погибает через 5-7 минут. Чувствительны к УФО (2-3 минуты) и хлорсодержащим дезсредствам (3-5 часов).

Эпидемиология

Антропозооноз.

Источник инфекции – больной человек и животные.

Механизмы передачи:

· Аэрогенный (пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

· Фекально-оральный (путь – алиментарный);

· Контактный(путь – непрямой контактный);

· Вертикальный (путь – трансплацентарный).