МЕТОДИКА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ И СТАРЫМИ ЛЮДЬМИ

Самой распространённой технологией социальной работы с пожилыми людьми в России является социальное обслуживание. Известно, что существуют следующие формы социального обслуживания; стационарное соцобслуживание, полустационарное обслуживание (например, отделения дневного пребывания), социальное обслуживание на дому, срочное социальное обслуживание и социально-консультативная помощь.

Стационарное социальноеобслуживание пожилых граждан осуществляется в стационарных учреждениях, профилированных в соответствии с их состоянием здоровья и социальным положением. Оно направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан пожилого возраста и инвалидов наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

Следует отметить, что зачастую при организации деятельности стационарных учрежденийнаходит выражение стереотипный подход к решению проблем одиноких пожилых людей. Реально, в существующей системе организации домов-интернатов упор сделан на удовлетворение физиологических потребностей. Если говорить о бытовых условиях, оборудовании и квалификации персонала, то современные дома для пенсионеров не вызывают серьезных нареканий. Однако в отношении удовлетворения духовных потреб­ностей старого человека в этих учреждениях возникают сомнения. К тому же само расположение этих домов — иногда в отдаленных районах — изолирует старого человека от остального общества. Так дом для ветеранов становится замкнутым специфическим мирком. Концентрация в одном месте большого числа старых людей, среди которых имеются и такие, кто переживает свое пребывание там, как жизненное поражение, становится источником конфликтов. Сужение поля деятельности ведет к тому, что мелкие, несущественные факты ведут к недоразумениям. Другим серьезным недостатком является необходимость приспособления к проживанию в одной комнате с человеком часто из совершенно иной социальной среды, человеком с другими привычками и стилем жизни. Культурно-досуговые мероприятия, организуемые для пенсионеров посторонними людьми или организациями, не всегда отвечают их ожиданиям. Инициативу следовало бы оставить пожилым людям, для которых сами хлопоты могли бы быть более интересны и полезны, чем результат мероприятия.

Многие специалисты отмечают, что система организации домов-интернатов для пожилых людей и инвалидов слишком приближена к больничной модели, что не всегда оправданно. Ведь больница является временным местом пребывания человека, в то время как дом ветеранов — постоянное пристанище, поэтому в нем все должно быть максимально приближено к домашним условиям. Место жительства должно носить не гостиничный характер, а быть максимально индивидуализированным. Обычным явлением должно быть в домах для престарелых не только наличие собственных мелких предметов и безделушек, но и собственной мебели. Люди, которые хотели бы иметь друга — домашнее животное, не должны лишаться этого. В таких условиях старый человек сможет не отказываться от своих привязанностей и привычек, не будет ощущать чувство изоляции и ненужности.

В качестве альтернативы традиционным домам-интернатам для ухода застариками в некоторых российских городах были организованы хосписы, в которых оказывается паллиативная помощь терминальным (неизлечим) больным. Многие специалисты отмечают, что хоспис не следует воспринимать как учреждение, в котором люди умирают, - хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей, совместно с психологами социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинговые занятия для родственников.

Для России хоспис - явление новое. В 1990 году первый хоспис был открыт в Санкт-Петербурге, в 1994 году - в Москве. В настоящее время в г. Москве есть хосписы в каждом округе, их - 10. В 1995 году был создан хоспис в Перми, в 1996 году «Хоспис на дому» создан в г. Дубна Московской области, а в 2003 году - в г. Иваново. Существуют хосписы в Казани, Ульяновске, Ярославле и других городах. В г. Орле при ЦСОН администрации Заводского района в 2003 году была сделана попытка организовать работу отделения «Хоспис на дому», однако, к сожалению, вследствие различных организационно-методических проблем она оказалась неудачной, иотделение прекратило свою деятельность уже в 2004 году. Несмотря на это заслуживает внимания следующий нормативный документ, регламентирующий деятельность учреждения.

Выписка из Положения об отделении «Хоспис на дому»

Отделение «Хоспис на дому» является структурным подразделением МСУ Центр социального обслуживания населения (района, города). Оно создается для социально-медицинского обслуживания на дому не менее 30 терминальных больных с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев и менее. Основными пациентами отделения являются онкологические больные 3-4стадии заболевания, также помощь могут получать и больные с другими терминальными состояниями, такими как инфаркт, инсульт, тяжелое течение сахарного диабета, парализация и полная прикованность к постели.

Хоспис обеспечивает удовлетворение социальных, медицинских, психологических, духовных потребностей пациента и членов его семьи, симптоматическое лечение, методы контроля болезней. Хоспис не ускоряет и не замедляет жизнь: он утверждает жизнь и рассматривает умирание как естественный процесс. После смерти близкого человека члены семьи получают поддержку и консультации в течение шести месяцев (или одного года).

Зачисление на обслуживание отделением осуществляется на основании врачебного удостоверения терминальной болезни, выписки из медицинской карты больного, заявления пациента на хосписное обслуживание.

Лица, принимаемые на надомное хосписное обслуживание, заключают с муниципальным учреждением договор, определяющий характер и объем оказываемых услуг, порядок и размер вносимой за обслуживание платы, а также права и обязанности как обслуживаемого, так и членов команды хосписа, согласно Постановления Правительства РФ от 15 апреля 1996 года № 473 «О порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражда­нам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания».

Деятельность учреждения осуществляется в форме медико-социального обслуживания на дому многопрофильными бригадами. Уход и услуги предоставляются персоналом хосписа (командой) в составе: врача (онколога, гериатра, участкового терапевта); медицинской сестры; социального работника; психолога; помощника медицинской сестры (санитарки). К работе команды могут привлекаться священник и другие добровольцы.

Руководство учреждением осуществляет заведующий отделением, который в зависимости от тяжести заболеваний клиентов, регулирует частоту посещений, а также длительность (по времени) пребывания у больного и режим работы в целом каждого члена команды.

Так, функциональные обязанности социального работникасводятся к следующему - социальный работник принимает на себя ответственность за социально-бытовой и психологический компонент ухода. Первичные обязанности включают оценку потребностей пациента и семьи, обеспечение кон­сультаций пациенту и семье, оказание услуг и ведение документации о пре­доставляемых услугах. Основные направления работы таковы:

1.  Доставка на дом продуктов питания, обедов, промышленных товаров первой необходимости.

2.  Содействие в приготовлении горячей пищи на дому.

3.  Кормление больных людей.

4.  Оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым лицам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание).

5.  Уборка жилых помещений 1 раз в неделю, мытье окон 2 раза в год.

6.  Сдача вещей и предметов домашнего обихода в стирку, химчистку, ремонт.

7.  Оплата коммунально-бытовых и иных услуг.

8.  Доставка воды, протопка печей, содействие в обеспечении топливом обслуживаемых, проживающих в частном секторе.

9.  Помощь в оформлении документов, написании писем.

10. Содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных действующим законодательством.

    11. Консультирование пациента и членов его семьи об имеющихся ресурсах помощи для удовлетворения их потребностей.

12.Координация перемещения пациента, привлечение к работе семьи и команды.

13.Содействие в организации ритуальных услуг.

14.Участие в координации действий по обслуживанию семьи после смерти пациента.

15.Участие в подготовке и организации работы добровольцев.

16.Поддержка и сохранение конфиденциальности информации обо всех пациентах и их семьях.

Анализ практического опыта хосписной службы позволяет утверждать, что одна из организационных проблем - проблема персонала. Трудность работы в хосписе обусловлена целым комплексом «вредных факторов». Более 60% хосписных больных имеют психические нарушения либо в момент смерти (интоксикация, агония, расстроенное сознание), либо в предагональном периоде. Около 30% пациентов хосписа - неврологические, обездвиженные больные, нуждающиеся в специфическом уходе. Есть и так называемые «грязные больные»: с выводами кишки наружу, недержанием мочи, распадом опухоли, со рвотами и т. д. Наконец, сам процесс смерти и участие в нем с целью облегчения страдания (например, держание больного за руку даже при нарушенном сознании) и т. д. Все эта трудности никак не сопоставимы с той зарплатой, какую имеют работающие здесь сотрудники. Но эксплуатация энтузиазма не может быть вечной. Текучесть кадров в хосписе едва возмещается наличием стабильного контингента добровольцев – людей глубоко и истинно религиозных. Практически нищенствуя, они, работающие «по сердцу», в основном и держат на себе всю деятельность хосписа.

Небольшое количество добровольцев в российских хосписах контрастирует с западными показателями, где на 20 больных приходится около 100 -150 волонтеров. Как и на Западе, формирование волонтерских команд в России осуществляется часто под эгидой церкви, чьи прихожане становятся ядром волонтеров. Так, на базе хосписа в Лахте организована Община сестер милосердия Святой великомученицы княгини Елизаветы Федоровны. Психологический отбор и обучение добровольцев осуществляет персонал хосписа.

В последние годы в систему стационарных учрежденийвнедряется новый тип учреждений - специальные дома для одиноких пожилых людей и супружеских пар, деятельность которых регламентируется Примерным положением о специальном доме для одиноких престарелых (от 7 апреля 1994 г.). Это учреждение предназначается для постоянного проживании одинокихграждан пенсионного возраста, а также супружеских пар из их числа (но не имеющих наследников), сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании условий для самореализации основных жизненных потребностей. Основное условие для проживания пожилого человека в этом учреждении - одинокий пенсионер должен передать свое жилье в муниципальную собственность. Средства от реализации частной собственности клиента позволяют «бесплатно» обслуживать пожилых людей. Проживающим в таких домах пенсия выплачивается в полном размере.

Специальный домпредназначается для:

-обеспечения благоприятных условий проживания и самообслуживания;

- предоставления проживающим престарелым гражданам социально-бытовой и медицинской помощи;

- создание условий для активного образа жизни, в т.ч. посильной трудовой деятельности.

Архитектурно-планировочное решение специального дома должно соответствовать возрастным особенностям проживающего контингента граждан. Специальный дом состоит из одно-двухкомнатных квартир, включает в себя комплекс служб социально-бытового назначения: медицинский кабинет, библиотеку и помещение для клубной работы, стоповую (буфет), пункты заказов на продовольственные товары, сдачи вещей в прачечную или химчистку, а также помещения для трудовой деятельности и др. Специальный дом оснащается средствами малой механизации, облегчающими самообслуживание проживающих в нем престарелых граждан. При специальном доме организуется круглосуточно действующий диспетчерский пункт, обеспеченный внутренней связью со всеми жилыми помещениями и внешней телефонной связью.

Медицинское обслуживание граждан, проживающих в специальном доме, осуществляется медицинским персоналом территориальных лечебно-профилактических учреждений. Проживающие имеют право на первоочередное направление в стационарные учреждения органов социальнойзащиты населения.

Противопоказаниями к проживанию в спецдоме являются состояния здоровья, при которых нет возможности самообслуживания, алкоголизм, наркомания и венерические заболевания пожилого человека.

Как показывают исследования в ряде регионов, выбирая место проживания, лишь 2 % одиноких стариков отдают предпочтение дому-интернату; а 25% свой выбор останавливают на специальных домах с комплексом социально-бытовых и медицинских услуг. Вместе с тем, более 70% пожилых лю­дей предпочитают оставаться в родном доме, в привычной обстановке, получая при этом надомные услуги.

Не только некоторая часть потенциальных клиентов, но и ряд специалистов социальных служб, ученых, занимающихся проблемой социальной помо­щи престарелым гражданам, достаточно осторожно подходят к оценке перспективности строительства специальных домов для одиноких престарелых. В частности, Н.П. Щукина полагает, что «строительство таких домов - занятие весьма рискованное; это - средство изоляции индивида от общества.Да, формально здесь все, казалось бы, предусмотрено для полноценной жизни. И аптеки, и магазины, и службы быта, - все в одном здании. Но в итоге, что мы имеем? Как правило, жизнь пожилого человека не богата событиями. И такие типичные для них, как визит в аптеку, к врачу, посещение магазина заполняет собой все индивидуальное пространство, время человека. Поход в магазин - событие, к которому пожилой человек готовится тщательно, затем не менее тщательно переживает. Причем, во время такого «путешествия» пожилой человек оказывается в состоянии проиграть множество ролей: при встрече с бывшими сослуживцами, соседями, их детьми, внуками... При на­личии таких возможностей замедляется процесс отчуждения, утраты былых ролей. Но спецдома усиливают, убыстряют данный процесс. Это средство -деперсонализации. К тому же радость новоселья быстро омрачается уходом из жизни соседей, живущих рядом. Ведь все живущие в этом доме - старики. В ряде домов престарелых 45% проживающих умирают в первые полгода, 54,4% - в первый год.

Все большую роль в системе социального обслуживания пожилых людей играют нестационарные учреждения, в том числе центры социального обслуживаниянаселения. Согласно Примерному положению о Центре социального обслуживания (20.07.1993 г.) это учреждение социальной защиты населения осуществляет на территории города или района организационнуюи практическую деятельность по оказанию различных видов социальной помощи престарелым гражданам, инвалидам и другим группам населения, нуждающимся в социальной поддержке.

Центр может иметь в своей структуре различные подразделения социального обслуживания, в т.ч. отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, срочной социальной помощи и др.

Основными задачамидеятельности Центра являются:

- выявление престарелых, инвалидов и других лиц, нуждающихся в социальной поддержке, совместно с государственными и общественными организациями (органами здравоохранения, образования, миграционной службы, комитетами Общества Красного Креста, ветеранскими организациями, обществами инвалидов и т. д.);

- определение конкретных видов и форм помощи лицам, нуждающимся в социальной помощи;

- дифференцированный учет всех лиц, нуждающихся в социальной поддержке в зависимости от видов и форм требуемой помощи, периодичности ее предоставления;

- предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера лицам, нуждающимся в социальной поддержке;

- анализ уровня социально-бытового обслуживания населения города, района, разработка перспективных планов развития этой сферы социальной поддержки населения, внедрение в практику новых видов и форм помощи в зависимости от характера нуждаемости граждан и местных условий;

- привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой помощи нуждающимся слоям населения и координации их деятельности в этом направлении.

Деятельность центров социального обслуживания позволяет наладить индивидуальную и групповую работу с пожилыми и престарелыми клиентами. У многих одиноких стариков, не выходящих из дома, развивается тревожность, необоснованные страхи. Если интеллект у такого клиента не снижен, и человек в состоянии записывать свои переживания, дня уменьшения тревожности можно применить когнитивную терапию. При изменениях личности и нарушениях интеллекта положительные результаты дает терапия верой.

Для клиентов отделений дневного пребыванияорганизуются терапевтические группы по выработке навыков общения. В этих группах в игротерапевтические занятия вводятся элементы арт-терпии и музыкотерапии. Обязательный компонент работы - культурно-массовые мероприятия: экскурсии, лекции, праздники.

Немаловажную роль в социальной поддержке старых людей играет территориальная социально-профилактическая работа, в которой учитываются тенденции старшего поколения к объединению и его социальные инициативы. Один из методов этого направления — организация групп взаимопомощипожилых людей. Этим группам не обязательно разрабатывать свой устав, проходить регистрацию в качестве общественных организаций.

Группы взаимопомощи иногда возникают спонтанно, но чаще их организует один из наиболее активных будущих членов, либо обслуживающий социальный работник. Специалисту достаточно познакомить между собой нескольких людей, живущих по соседству друг с другом и имеющих общие проблемы, порекомендовать им помогать друг другу. Группы в большин­стве своем состоят из 5-7 человек, имеющих периодические контакты. Каж­дый участник группы не только принимает помощь, но и помогает сам, актуализируя для этого собственные ресурсы. Задача таких групп - смягчение влияния негативных социальных факторов, психологическая поддержка, раз-питие позитивных жизненных навыков.

Другой метод - организация клубов пожилых людей. Клубы объединяют пожилых людей с одинаковыми интересами и увлечениями, политическими или религиозными взглядами. Клубы могут быть весьма разнообразны по своей тематике и формам деятельности, например: клубы «Интересных встреч», «Любителей романсов», «Садоводов», «Просвещения», «Туризма», «Любителей животных» и др. Вовлечение пожилых людей в клубную деятельность осуществляется социальным работником, и, как показывает анализ накопленного опыта, оно способно принести ощутимый оздоровительный эффект, повысить уровень оптимизма пожилого человека, создать у него чувство включенности в социальную среду.

На обеспечение активной старости направлены широко распространенные сегодня в мире практики межпоколенных взаимодействий, с помощью которых люди разных поколений сотрудничают, поддерживают и оберегают друг друга. Участие в межпоколенных взаимодействиях пожилому человеку помогает преодолеть ощущение своей бесполезности и одиноче­ства, повысить самооценку, решить проблемы занятости, восстановить утраченные связи с обществом.

Существуют следующие моделипрактик межпоколенных взаимодействий:

- пожилой человек в роли воспитателя- для выполнения этой роли привлекаются физически крепкие, хорошо передвигающиеся пожилые люди; типичные места работы для таких воспитателей - детские сады и школы, центры охраны детства, поддержки семьи и т.п.;

- пожилой человек в роли взрослого друга, тренера для подростков, так как именно подростки - наиболее уязвимая группа молодежи, нуждающаяся в терпеливом собеседнике, который готов выслушать, не торопясь совместно порассуждать о тех или иных проблемах, направить энергию в конструктивное русло;

- пожилой человек в роли агента-консультанта- для этой работы используются опыт и квалификация пожилых людей, ранее работавших врачами, юристами, преподавателями, медицинскими сестрами; осуществляя консультацию, пожилой человек оставляет клиенту полную свободу в применении изложенных им советов и рекомендаций, повышает информированность клиента, формирует новый взгляд на проблему и т.д.;

- пожилой человек в роли организатора взаимопомощи - именно пожилые, сохранившие еще достаточно высокий уровень жизненных сил, способны привлечь ресурсы и способности соседей, сослуживцев, наладить регулярное посещение нуждающегося клиента, организовать ему психологическую поддержку, создать сеть взаимопомощи.

Конечно, если оценивать ситуацию в общем, то пока реальные социальные потребности пожилых гораздо шире того набора услуг, который могут сегодня предоставить им социальные службы. В работе с пожилыми еще недостаточно учитываются индивидуальные потребности и нужды людей, их обслуживание еще не приобрело комплексный характер. Весьма востребована, в частности, помощь в реализации идеи активной старости, преодолении одиночества, рациональной организации собственной жизни, налаживании сетей взаимоподдержки по месту проживания, помощь семье в уходе за престарелыми и т.д. Центры социального обслуживания должны поддерживать досуговую и общественную активность пожилых, налаживать с ними образовательно-просветительскую и физкультурно-оздоровительную работу. Должны развиваться геронтологические и геронтопсихологические центры, в которых будут использоваться современные достижения медицинской и социальной геронтологии.

Литература

1. Актуальнiпроблемитеорii та практики соцiальноiработи на межiтисячoлiть:Монофафiя. - К.: УДЦССМ, 2001. - 344 с. - С. 141-142.

2. Баранов А. Социально-экономические проблемы депопуляции и старения населения// Вопросы экономики. - 2000, №7. - С.111.

3. Бережнова Т.В., Шахова С.А. Инновационная модель ухода за пожилыми люди и инвалидами в Комплексном центре социального обслуживания// Социальное обслуживание - 2004, №3. - С.5.

4. Глуханюк Н.С., Гершкович Т.Б. Поздний возраст и стратегии его освоения. Изд. 2-е. - М.: МПСИ, 2003. -112 с.

5. Гнездилов А.В. Психологические аспекты онкологии в условиях хосписов. – СПб., 1996. - 54с.

6. Гончаров В.Н. Использование новых форм работы по организации досуга людей пожилого возраста//Социальное обслуживание - 2006, №2, - С.6-10.

7. Донцов В.И., Крутько В.Н. Задачи и функции современного геронтологического центра// Социальное обслуживание - 2004, №3. - С.44.

8. Ермакова Э. Что получат пенсионеры от реализации нового закона// Человек и труд. - 2002,№3.-С.41-42.

9. Золотарева Т.Ф. Социально-психологическая работа с пожилыми людьми в отделении дневного пребывания центра социального обслуживания// Отечественный журнал социальной работы, - 2004, №3. - С.55.

10. Игаатенко ЕЛ. и др. Опыт работы по социально-медицинскому обслуживанию граждан пожилого возраста в терминальной стадии заболевания// Социальное обслуживание. - 2005, №2. - С. 10 - 40.

11. Изменения в законе «О ветеранах» // Человек и закон. - 1999, №1. - С.ЗО.

12. Краснова О.В. Социально-психологические вопросы старения//Журнал практического психолога. - 1997, №3. -С. 3-19.

13. Лабейкин А.А. О праве жить достойно. - Орел: ОГТРК, 2000. - С.86-87.

14. Лазарев В.Ф. Из опыта социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста // Отечественный журнал социальной работы. - 2004, №1. - С.43.

15. Мингалиева М.Р. Проблемы и ресурсы пожилых людей// Отечественный журнал социальной работы. - 2004, №3. - С.8.

16. Нестерова Г.Ф., АстэрИ.В. Технология и методика социальной работы - СПб.: СПГИ ПиСР, 2004. -С.118-120.

17. Парахонская Г.А. Пожилой человек в семье // Социс.- 2002, №6,-С.103-110.

18. Понятовская О. Старшее поколение в третьем тысячелетии// Соцзащита. – 2002, №1.-С.2-5.

19. Савинов Л.И., Славкина И.Н. Проблемы организации социальной помощи гражданам пожилого возраста из числа бывших заключенных // Отечественный журнал социальной работы. - 2004, №1. - С.43.

20. Старшее поколение в современной России. Статистика, исследования, обществен­ные организации. / О. Здравомыслова, Ю. Качалова, А. Севортьян, И. Шурыгина; Под Ред. Л Желобановой. - М.: Агенство социальной информации, 1999. - 80 с.

21.Федеральный закон РФ от 17.05.95 г. №122 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

22.ФЗ от 10 декабря 1995 г. «Об основах социального обслуживания населения в Рос­сийской Федерации» // Бюллетень Министерства труда РФ -1995, №9.

23. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. - М., 1996.

24.Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожи­лых людей.-М.,1999.

25.Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учебное пособие. - М.: ВЛАДОС, 1999. - 224 с. - С.41-42.