Хирургическая анатомия шеи. Клетчаточные пространства шеи. Оперативные доступы для вскрытия абсцессов, флегмон шеи в зависимости от их локализации, возможные осложнения.

Границы:

верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;

нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к ости- стому отростку VII шейногопозвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).

Треугольники шеи и их прикладное значение

Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че- люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре- динной линиейшеи):

Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычныйнервы.

Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино- ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа- точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об- щуюсонную артерию, внутреннюю яремнуювену, блуждающийнерв.

Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива- тельной мышцами и срединной линией шеи). Со- держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейнаяпетля.

Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди- но-ключично-сосцевидной и трапециевидноймышцами):

Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышц). Содержимое: шейноесплетение иегокожныеветви.

Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру- дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло- паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи- мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:

защитная;

фиксационная;

способствуютбиомеханикемышц;

ограничиваютклетчаточныепространства;

регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право- го предсердия и присасывающего действия грудной клет- ки).

Классификацияфасцийшеи

Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко:

Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной фасции тела. Образуетвлагалищеподкожноймышцышеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи об- разуетвлагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст- ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед- ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот- канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

Глубокий листок собственной фасции шеи, или apo- neurosisomoclavicularis, представлен только в перед- нем отделе (боковыми границами этой фасции явля- ются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут ме- жду подъязычной костью, задней поверхностью гру- дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычной, грудино- щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра- стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до- ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо- дятся).

Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист- ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок- ружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовиднуюжелезу).

Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от- ростках шейных позвонков (mm. longuscolliи longuscapitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу- дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь- ника (а. и v. subclavia, plexusbrachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от- ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригруднуюфасцию.

Международнаяклассификацияфасцийшеи:

Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции поШевкуненко).

Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас- ции поШевкуненко).

Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас- ции поШевкуненко).

Фасция основного сосудисто-нервного пучкашеи.

Клетчаточные пространствашеи

Клетчаточные пространства шеи расположены между фас- циальными  листками.

Все     клетчаточные   пространства    шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

Межапоневротическоенадгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично- сосцевидноймышцы).

Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы–

образовановторойфасциейшеи.

Пространство подчелюстной слюнной железы – ог- раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

Пространство щитовидной железы – располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечныеветвищитовидныхартерий.

Предпозвоночное клетчаточное пространство – рас- положено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничныйсимпатическийствол, длинныемышцыголовыишеи.

Сообщающиесяклетчаточныепространства:

Преорганное клетчаточное пространство – ограни- ченопариетальным и висцеральным листками четвер- той фасции шеи. Путисообщения: внизу – с клетчат- койпереднегосредостения.

Позадиорганное клетчаточное пространство – рас- положено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Путисообщения: внизу

– склетчаткойзаднегосредостения.

Пространство основного сосудисто-нервного пучка – образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой передне- го и заднего средостений; вверху – доходит до осно- ваниячерепа.

Пространство наружного треугольника шеи – рас- положено между второй и пятой фасциями шеи. Путисообщения: снаружи – с клетчаткойнадостнойямкии

подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой перед- него средостения.

Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выхо- дят из-под заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этоймышцы.

Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней еетрети.

Подключичная артерия и стволы плечевого сплете- ния– проецируются по середине ключицы.

Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, полости рта, слизистой среднего уха, полости носа и его прида- точных полостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие вос- палительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вы- звать сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен, что может привести к их рас- плавлению и тяжёлому кровотечению, что нередко приводит к смертельному исходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (жело- боватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализац