Рентгеносемиотика при механических повреждениях костной системы.

Рентгенологические признаки осложнений травматических изменений.

        По этиологии:

травматические (огнестрельные, неогнестрельные), 

патологические (при параличах, миотрафиях, вследствие вторичных поражений костей при метастазах, на фоне системных заболеваний соединительной ткани, обменно-дистрофических и дегенеративных процессов);

        По отношению к покровным тканям:                    открытые, закрытые;

        По характеру:                                                         неполные (краевые, линейные, дырчатые),                             полные (оскольчатые, двойные, многооскольчатые, раздробленные);

скрытые;

        По виду плоскости перелома:                              поперечные, продольные, косые, винтообразные,

Т- и У- образные;

        Классификация переломов : По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные (внутри- и внесуставные);

        Со смещением и без смещения отломков (смещение определяется по дистальному отломку);

−        с образованием диастаза,

        Виды смещения:

−        поперечное (кпереди, кзади,                            кнутри, кнаружи),

−        угловое,

−        ротационное,

−        с расхожденеим по длине                                              с образованием диастаза,

−        с захождением по длине,

−        вколоченные переломы.

признаки перелома

        свежий перелом – линия перелома имеет неровные, резкие края;

        несвежий перелом – через 7–10 дней после травмы происходит резорбция краев костных отломков (линия перелома остается зазубренной, но становится «размытой»);

        застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных отломков).

11.дегенеративные изменения суставов (артрозы):

Артрозы— хронические дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. В основе процесса лежит сочетание дегенеративных и пролиферативных изменений хрящевой и костной ткани, выражающихся в размягчении, разво- локнении и постепенном разрушении суставного хряща, перестройке костной ткани в виде уплотнения и разрежения отдельных участков подхрящевой зоны, костно-хрящевых разрастаниях по краям суставных поверхностей, реактивном утолщении и перерождении капсулы сустава. В зависимости от степени выра-женности деструктивных и гиперпластических процессов, изменяющих форму суставных концов, заболевание обозначают как артроз, либо как деформирующий артроз, или остеоартроз.

рентген:

1.Сужение суставной щели

2. Деформация и уплотнение субхондральных пластинок. Под влиянием механической перегрузки пластинки деформируются, уплощаются и становятся неровными.

3. Краевые костные разрастания. Они появляются по краю суставной поверхности (хряща) вследствие метаплазии хрящевой ткани, т.о. они увеличивают сочленяющиеся поверхности и соответственно уменьшают напряжение.

4. Внутрисуставные тела. Они появляются в результате отрыва костных или хрящевых разрастаний. Эти тела имеют неправильную форму, величина и количество их

вариабельны.

Клинико-рентгенологическая характеристика ревматоидного полиартрита

•        На рентгенограммах суставная щель не изменена, субхондральные пластинки четкие и ровные. В наиболее нагружаемых отделах сочленяющихся суставных концов определяются округлые кистовидные просветления с четким склерозированным контуром, размерами от 0,5 мм до 4-5 см. В большинстве случаев — 2 - 3 см.

•        Иногда они сливаются между собой, оказываясь вскрытыми в полость сустава.

Характеристика рентгелогических симптомов заболеваний органов грудной клетки.

Симптом затемнения обусловлен замещением воздушной ткани легкого любым патологическим субстратом Пример: (эксудат, воспалительный инфильтрат, ткань новообразований и т. п.).

Симптом просветленияобусловлен либо уменьшением плотных элементов легкого Пример: (эмфизема, уменьшение кровенаполнения), либо деструкцией легкого (полости, кисты).

По протяженности затемнение

1. распространенным или тотальным (ателектаз всего легкого, тотальный плеврит)

2. ограниченным, локализующимся в пределах доли, зоны, сегмента и более мелкого участка легкого.

По величине патологической тени различают

- очаговые затемнения, размером до 1 -1,5 см

- крупные - инфильтративные тени или фокусы затемнения более 2 см.

Форма тени может быть округлой, овальной, кольцевидной, линейной, неправильной
и т. п.

Интенсивность тени  

Различают тени малой, средней, высокой интенсивности.

Зависит от степени поглощения рентгеновских лучей патологически измененными тканями.

По характеру структуры

затемнения могут быть гомогенные (бесструктурные) и негомогенные.

Контуры затемнения четкими, резко очерченными и нечеткими, расплывчатыми, смазанными.

Контуры в определенной степени свидетельствуют о степени отграниченности патологических изменений от окружающей легочной ткани.

Синдром тотального или обширного затемнения: отображение уплотнения легочной ткани при воспалительном процессе, ателектазе, состояния после пульмонэктомии, или скопление жидкости в плевральной полости.

Синдром ограниченного затемнения: ограниченное уплотнение легочной ткани вследствие воспалительной инфильтрации, при ателектазе доли или сегмента, разрастании опухолевой ткани.

Синдром круглой тени опухоли легкого, туберкулема, туберкулезный инфильтрат, киста легкого, эозинофильный инфильтрат.

Синдром кольцевидной тени рентгенологическое отображение полости - кисты, абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы периферического рака.

Самым частым видом затемнения является синдром очаговые тени - очаговая пневмония, очаговый туберкулез легких.

Субстратом очаговых теней могут быть гранулемы, очаги воспалительного характера, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани.

Рак легкого: рентгелоческая семиотика центрального и периферического рака.

Формы роста центрального рака легких:

Эндобронхиальная (в просвет бронха)

Экзобронхиальная (узловая, кнаружи от стенки)

Перибронхиальная (по толще стенки)

Поражает:Главные бронхи, долевые бронхи, устье сегментарных бронхов.

Стадии нарушение бронхиальной проходимости

1. Стадия гиповентиляции

2. Клапанная эмфизема

3. Стадия ателектаза          

Ателектаз доли

Доля уменьшена в объеме, уплотнена, конуры четкие, ровные. Треугольная тень, вершина обращена к корню.

Смещение междолевых щелей

Смещение корня легкого

Ампутация или культя бронха на томограммах

Компенсаторное вздутие соседних долей

Подъем купола диафрагмы

Периферический рак легкого

Узел диаметром 1- 3 см в виде полигональной тени, с нечетким волнистым (бугристым) контуром, с множественными «усиками» уходящими в легочную ткань (злокачественная корона - рост опухоли вдоль междольковых перегородок).

Пути распространения

1.Рост по продолжению, формируется узел.

2.Гематогенно – округлые образования, множественные, на фоне нормального легочного рисунка.

3.Опухоли почек костей, кожи.

4.Лимфогенно. Обогащение легочного рисунка, деформация.Широкий бесструктурный корень. Мелкоочаговые тени.

5.Опухоли молочной железы, рак желудка, легкого.