Ультразвуковое исследование

История открытия и физические свойства рентгеновских лучей. Методы и методики лучевой диагностики.

8 ноября 1895 года Вильгельм Кондрад Рентген открыл рентгеновское излучение. 22.12.1895 снимок руки. Александр Степанович Попов.

В январе 1896 г. изготовил 1-ю в России рентгеновскую трубку и произвёл медицинские исследования. Владимир Николаевич Тонков. В феврале 1896 г. сообщил о применении рентгеновских лучей в изучении скелета, основоположник рентгеноанатомии .

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ: Проникающая способность-способность проникать сквозь твердые и непрозрачные для зрения человека тела . Поглощение-способность «задерживать» излучение. Флюоресцирующее действие способность вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров)

Фотохимическое действие основано на разложении микрокристаллов бромистого серебра. Рентгеноскопия – осмотр исследуемой области за рентгеновским экраном. Основана на способности рентгеновских лучей вызывать флуоресценцию солей и минералов.

Преимущества: позволяет оценить функцию органов.

Недостатки: большая лучевая нагрузка, нет документа (рентгеновского снимка), позволяющего подтвердить или опровергнуть патологию и сохранить информацию.

Рентгенография – аналоговое статическое изображение исследуемой области. Основана на фотохимическом действии рентгеновских лучей вызывать разложение солей бромистого серебра. Преимущества: хорошо видны детали (легочной рисунок, структура кости). Недостатки:невозможность оценить функцию;суммация всех деталей, для получения представления о характере изменений выполняют как минимум 2 проекции (прямую и боковую) или проводят полипозиционное исследование.

Линейная томография / зонография - послойное исследование органов и тканей путем «размывания» мешающих теней при синхронном движении трубки и пленки в двух взаимообратных направлениях

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – послойное рентгеновское исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.

Режимы КТ легочный, средостенный.

Преимущества: При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов.

МРТ-технология, позволяющая получать изображение без использования рентгеновских лучей, основанная на регистрации радиочастотного сигнала от ядер некоторых атомов (в частности, атомов водорода), находящихся под воздействием статического магнитного поля.

Преимущества : неинвазивность , отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получения изображений ,

естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей

Недостатки :продолжительность исследования, артефакты от дыхательных движений ,ненадежное выявление патологии костных структур

УЗ диагностика - метод получения изображения, при котором для визуализации структур внутри человеческого тела используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу слухового восприятия.

Радионуклидная диагностика – способ исследования функционального и морфологического состояния организма с применением радионуклидов.

Термография - метод, регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела человека, используемый для диагностики различных заболеваний и патологических состояний

Контрастные средства, используемые в лучевой диагностике :

Рентгенконтрастные средства

1. Вещества с низким атомным весом (газы - рентнонегативные) углекислый газ (СО2),воздух, кислород (О2), которые вводят в ЖКТ (пневмография, двойное контрастирование), суставы (артропневмография), в брюшную полость (пневмоперитонеум), в грудную полость (искусственный пневмоторакс) – в настоящее время используют мало в связи с развитием КТ и МРТ

2. Вещества с высоким атомным весом (рентгенопозитивные) А. Бариевая взвесь (BaSO4)Б. Йодсодержащие препараты - жирорастворимые (йодлипол, желиопак, липиодол) В. Йодсодержащие препараты - водорастворимые - ионные (урографин)- неионные (омнипак, визипак, ультравист, изовист).

Контрастные средства для МРТ (гадолиний) Контрастные средства для УЗИ (не сертифицированы в России)

Содержание основных принципов радиационной безопасности.

Дозы излучения :

При облучении организма человека ионизирующим излучением он поглощает энергию ионизирующего излучения, Поглощенная веществом доза измеряется в Джоулях на килограмм (Дж/кг). В системе СИ поглощенная доза измеряется в Греях (Гр) 1 Гр = Дж / кг Мощность дозы - доза облучения полученная в единицу времени. Она представляется в Зивертах в час (Зв/ч).

Эффективная эквивалентная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека или отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.

Эффективная доза измеряется в Зивертах категории : Персонал :Персонал группы А - лица непосредственно работающие с источником ионизирующего излучения - 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год

Персонал группы Б - лица работающие в смежных помещениях - 5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год

Население   - практически здоровые лица, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. Защита : Рентгеновская трубка в свинцовом кожухе, экран покрывается просвинцованным стеклом, защитные ширмы, фартуки, юбки, перчатки, шапочки из просвинцо-ванной резины, баритовая штукатурка в помещениях, где стоит рентгенаппаратура , Соблюдение требований к площади помещений (кабинет не менее 34 м2; увеличение расстояния фокус-объект в 2 р. уменьшает интенсивность облучения в 4 р).

Сокращение рабочего дня персонала, ограничение количества исследований (4 рентгеноскопии органов ЖКТ в неделю.

4. Метод КТ- послойное рентгеновское исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения

Современные рентгеновские компьютерные томографы состоят из 4 основных частей:

Преимущества: При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. В результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий. Особенности получаемых при РКТ изображений: Отсутствие суперпозиционности Поперечная ориентация слоя, Высокое контрастное разрешение ,Различные виды обработки изображения

Показана :черепа, придаточных пазух носа и головного мозга позвоночника и конечностей; гортани и глотки;легких, средостения, печени, поджелудочной железы; органов забрюшинного пространства и малого таза;контрастные исследования с болюсным усилением (при введении 100,0 мл. контраста в/в) применяются для исследования органов брюшной полости в плановом порядке, а также для быстрой оценки состояния головного мозга, органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства при сочетанной травме.

5. МРТ : технология, позволяющая получать изображение без использования рентгеновских лучей, основанная на регистрации радиочастотного сигнала от ядер некоторых атомов (в частности, атомов водорода), находящихся под воздействием статического магнитного поля

Магнитный резонанс - это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном (РЧ) диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-импульса.Напряженность постоянного магнитного поля и частота радиочастотного магнитного поля должны строго соответствовать друг другу, что и называется ядерным магнитным резонансом. Основными компонентами МР-томографа являются сильный магнит, радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Преимущества : неинвазивность ,отсутствие лучевой нагрузки ,трехмерный характер получения изображений ,естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей высокая дифференциация мягких тканей .Недостатки : продолжительность исследования ,артефакты от дыхательных движенийненадежное выявление патологии костных структур. Противопоказания абсолютные: кардиостимуляторы; ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха; кровоостанавливающие клипсы головного мозга; металлические осколки; беременность.

Ультразвуковое исследование

метод получения изображения, при котором для визуализации структур внутри человеческого тела используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу слухового восприятия .Ультразвуковая волна – упругое колебание среды, проникающее через ткани организма человека. Диапазон частот 16 Гц – 18 кГц, который способен воспринимать слуховой аппарат человека принято называть звуковым. Звук, с частотой выше 18 кГц – ультразвуком. В медицине применяются частоты в диапазоне 2 – 12 МГц.

Ультразвуковое изображение – изображение различных тканей и сред, полученное благодаря их способности по-разному проводить ультразвук и различным образом отражать его. Преимущества УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов. Исследование общедоступно, удобно и не требует никакой подготовки. Ультразвук безвреден для живых тканей. Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями.