Постгипоксические состояния новорожденных. Этиопатогенез. Стадийность клинических проявлений. Диагностика, этапностьлечения.

Гипоксия у новорожденных – это кислородное голодание организма ребенка, которое может носить хронический или острый характер. Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Гипоксия у новорожденных не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическоесостояние,котороевозникаетнафоненеблагоприятнопротекающейбеременности,родовили развивается как симптом какой-либо врожденной или приобретенной патологии. Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей. Это связано с частым развитием у них респираторного дистресс- синдрома, обусловленного незрелостью ткани легких, одним из проявлений которого и является состояние гипоксии. Гипоксия у новорожденных сопровождается системными нарушениями разной степени тяжести, прежде всего, поражением центральной нервной системы, что проявляется ее дисфункцией. Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности илигибели.

Формы В зависимости от времени возникновения выделяют две формы гипоксии у новорожденных: первичная – развивается на этапе внутриутробного развития плода или в период родов, может быть как острой,такихронической;вторичная–возникаетвпервыесуткижизниноворожденногонафонекаких-либо других патологических состояний (пневмопатии, нарушения мозгового кровообращения). Причины К первичной гипоксии у новорожденных приводят заболевания плода и матери, патологическое течение беременности, осложненные роды: внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха); пороки развития плода; иммунологическая несовместимость крови плода и матери;экстрагенитальныезаболеваниябеременной(сахарныйдиабет,тиреотоксикоз,острыеихронические заболевания легких, пороки сердца, анемия); обтурация дыхательных путей новорожденного слизью или околоплодными водами (аспирационная гипоксия); отягощенный акушерский анамнез (перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, гестоз); наличие у матери вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания). Основными причинами вторичной гипоксии у новорожденных являются: нарушения мозгового кровообращения; пневмопатии – перинатальные патологии легких неинфекционной природы, обусловленные недостаточным расправлением легочной ткани (болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, ателектазы). Гипоксия у новорожденных приводит к нарушениям гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма, т. е. к респираторно-метаболическому ацидозу, для которого характерны: гипогликемия; азотемия; клеточная гипергидратация; гиперкалиемия, в дальнейшемсменяющаясягипокалиемией.Нафонегипоксииуноворожденныхпроисходитсгущениекрови, что приводит к повышению ее вязкости и усиленной агрегации эритроцитов, тромбоцитов. Возникающие нарушения микроциркуляции вызывают, кровоизлияния, ишемию и отек тканей головного мозга, печени, надпочечников,сердца,почек.Клиническиэтопроявляетсяпоявлениемследующихпризнаковгипоксииу

новорожденных: падение артериального давления; снижение минутного и ударного объема сердечного выброса; нарушение периферической и центральной гемодинамики.

Симптомы гипоксии новорожденных

Основным признаком гипоксии у новорожденных являются расстройства дыхания, которые приводят к нарушениямсердечнойдеятельности,гемодинамики,рефлексовимышечноготонуса.Сразупослерождения и 5 минут спустя с целью выявления возможной гипоксии и определения ее тяжести производят оценку состоянияноворожденногопошкалеАпгар.Даннаяметодикаосновананаоценкеот0до2балловследующих показателей: дыхание; цвет кожных покровов; сердцебиение; выраженность мышечного тонуса; рефлекторнаявозбудимость.

При отсутствии гипоксии новорожденные набирают 8–10 баллов по шкале Апгар. При легкой степени гипоксии оценка составляет 6-7 баллов, при средней – 4-5 баллов, при тяжелой – 0–3 балла. Симптомы гипоксии у новорожденных легкой степени: первый вдох происходит на первой минуте жизни; ослабленное дыхание; снижение мышечного тонуса; цианоз носогубного треугольника. При гипоксии средней степени тяжести у новорожденных наблюдаются: ослабленное нерегулярное дыхание; слабый крик; брадикардия; пониженная рефлекторная возбудимость; снижение мышечного тонуса; акроцианоз. Тяжелая гипоксия у новорожденных проявляется следующими признаками: отсутствие дыхания (апноэ) или единичные нерегулярные дыхательные движения; выраженная брадикардия; значительная гипо- или атония мышц; отсутствие рефлексов; бледность кожных покровов; надпочечниковая недостаточность. У новорожденных с гипоксией в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, характеризующийся нарушением ликвородинамики и мозгового кровообращения.