Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, неотложнаяпомощь.

СДР – патологическое состояние, развивающееся у недоношенных детей в первые часы и дни жизни и связанное с недостаточностью функции сурфактантной системы легких.

Частота развития СДР зависит от срока гестации: при беременности 29 недель и менее в среднем составляет 65%, 33-34 недели – 20%, 35-36 недель – 5%, а свыше 37 недель – 1%.

Основные функции сурфактанта:

· предотвращение спаденияальвеол

· защита легких от эпителиальных повреждений бактерициднаяактивность

· участие в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенокальвеол Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24недель.

Этиология

Причины развития СДР:

· дефицит образования и выбросасурфактанта

· качественный дефектсурфактанта

· ингибирование и разрушениесурфактанта

· незрелость структуры легочной ткани Факторами риска развития СДРявляются:

· недоношенность

· внутриутробныеинфекции

· перинатальная гипоксия иасфиксия

· сахарный диабет уматери

· острая кровопотеря вродах

Кроме того, частота патологии увеличена у детей с:

· внутрижелудочковыми кровоизлияниями и перивентрикулярнымипоражениями

· транзиторной гипофункцией щитовидной железы инадпочечников

· гиповолемией

· гипероксией

· при общемохлаждении

· у второго близнеца издвойни

Патогенез

У ребенка, родившимся недоношенным, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания и формирование остаточной емкости легких, но из-за отставания синтеза сурфактанта от темпов распада возникает его недостаток, приводящий к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Непрерывного газообмена не происходит, что провоцирует развитие гипоксемии, гиперкапнии.

Провоцирующими факторами для проявления дефицита сурфактанта в виде болезни гиалиновых мембран являются дефицит плазминогена, недостаточная активность фибринолиза и антипротеаз, аспирация околоплодных вод, а при развитии отечно-геморрагического синдрома – дефицит прокоагулянтов, количественныйикачественныйдефекттромбоцитарногозвенагемостаза,сердечнаянедостаточность,ДВС- синдром.

В конечном итоге у новорожденных с СДР развиваются: тяжелые гипоксемия и гипоксия, гиперкапния, ацидоз и другие обменные нарушения, легочная гипертензия, гиповолемия, нарушения микроциркуляции, мышечная гипотония, расстройства функционального состояния головного мозга, сердечная недостаточность, функциональная кишечная непроходимость.

Клиника и диагностика

Пренатальный диагноз основан на оценке зрелости легких плода по фосфолипидному составу околоплодной жидкости и оценке уровня сурфактантного протеина А.

У новорожденного первым признаком развивающегося СДР является одышка, которая обычно появляется через 1-4 часа после рождения. Одышка при СДР возникает на фоне розовых кожных покровов, так как имеется большое сродство фетального гемоглобина к кислороду.

Экспираторныешумыобусловленытем,чтонаначальныхэтапахСДРвкачествекомпенсаторногомеханизма развивается спазм голосовой щели на выдохе, способствующего увеличению остаточной емкости легких и препятствующего спадениюальвеол.

Западение грудной клетки на выдохе – третий по времени появления признак СДР. Позднее возникает напряжение крыльев носа, приступы апноэ, цианоз, раздувание щек, ригидный сердечный ритм, парадоксальное дыхание, пена у рта, отек кистей и стоп, плоская грудная клетка.

Аускультативновпервыечасыжизнинадлегкимивыслушиваетсярезкоослабленноедыхание,далеенафоне ИВЛ – нормальные дыхательные шумы, позднее – высокие сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепитирующие и мелкопузырчатыехрипы.

Общие симптомы: температурная нестабильность, вялость, бледность движений, гипорефлексия, атрериальнаяимышечнаягипотония,олигурия,срыгивания,вздутиеживота,периферическиеотеки,большие

потери первоначальной массы тела. Нижние конечности часто находятся в «позе лягушки». При прогрессировании развиваются признаки шока и ДВС-синдрома.

Тяжесть дыхательных расстройств у новорожденных оценивается по шкале Сильвермана.

Помимо клинических данных, для диагностики СДР обязательно используют рентгенологическое исследование грудой клетки. Характерна триада симптомов:

· диффузные очаги пониженной прозрачности

· воздушнаябронхограмма

· пониженная пневматизация легочных полей в нижних отделах легких и наверхушках

Мониторное наблюдение проводится за всеми новорожденными с синдромом дыхательных расстройств и включает:

· контроль частоты сердечных сокращений идыханий

· чрескожнуюоксигемоглобинометрию

· термометрия кожи живота каждые 3-4 часа, определение артериального давления, диуреза, КОС, уровня гликемии и концентрации О2 во вдыхаемомвоздухе

· Rg-графию грудной клетки (ежедневно в остройфазе)

· проведение клинического анализа крови, посева крови и содержимого трахеи, определение гематокрита

· определение в сыворотке крови уровня мочевины, калия, натрия, кальция и магния, общего белка и альбуминов, осмолярностькрови.