Особенности течения и клинической картины пневмонии у недоношенных новорожденных. Принципылечения.

Пневмония — воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания.

Частота. Примерно у 0,5-1,0% доношенных и у 10-15% недоношенных новорожденных диагностируют пневмонию.

Причины

Пневмония всегда рассматривают в неонаталогии как заболевание инфекционной этиологии. Воспалительный процесс в ткани легкого может быть неинфекционной этиологии (например, постасфиксический, постаспирационный), но на него всегда наслаива-ется инфекция, обычно бактериальная. В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие выделяют следующие варианты пневмонии:

1) врожденные трансплацентарные пневмонии (возбудитель проник от матери черезплаценту);

2) врожденные интранатальные пневмонии, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов – из околоплодных вод или при прохождении ребенка по инфицированным родовымпутям;

3) постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме,отделениипатологииноворожденных)–нозокомиальные(госпитальные)пневмонииилидома

– «уличные», «домашние» приобретенныепневмонии;

4) вентиляторассоциированныепневмонии(ВАП)–разновидностьнозокомиальныхпневмоний,приИВЛ. Способы инфицирования недоношенного ребенкаследующие:

· Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется черезкровь;

· Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей иносителей.

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:

· тяжелая беременность уженщины;

· внутриутробная гипоксия,асфиксия;

· инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей убеременной;

· появление на свет с помощью кесаревосечения;

· Внутриутробный плодфакт аспирационнойасфиксии;

· наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы,сердца;

· присутствие длительного безводногорежима;

· родовыетравмы;

· проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи приасфиксии;

· наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях,домашних условиях;

· если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию;

· нарушение режима вкувезе.

Клиника исимптоматика

По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностьюклиническихпроявлений.Пневмонияхарактеризуетсяпостепеннымдлительнымтечениемне только на остром этапе заболевания, но и в периодвосстановления.

Начало патологии характеризуется признаками в виде:

· плохого сосания, вялости;

· заторможенного состояниямалыша;

· бледности кожи,цианоза;

· резкими перепадамитемпературы;

· метеоризма;

· отказа отеды,

· частогосрыгивания;

· выделений пены из полостирта;

· внезапного увеличения веса, из-заотечности.

· Померепрогрессированияпневмонииначинаютпроявлятьсядыхательныерасстройства, характеризующиеся следующимисимптомами:

· раздувание крыльевноса;

· дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движенияприостанавливаются;

· наблюдаются крепитирующиехрипы;

· меняется форма, глубина, частота дыхания,одышка;

· врезультатесниженнойглубиныуменьшаетсяальвеолярнаявентиляция,чтопровоцирует респираторную кислородную недостаточность,ацидоз;

· на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз,гиперэлектролитемия;

· наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего крвоте.

Особенности лечения и прогнозы

Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.

Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:

· необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяныхносках;

· подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем);

· существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировановводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски,катетера);

· лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетоманамнеза;

· иммунокоррегирующие препараты для укрепленияорганизма;

· если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечнымигликозидами;

· при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющиепрепараты;

· санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (попоказаниям).

· проведение вибрационного массажа, дыхательнойгимнастики.

Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:

· наличие врожденной недостаточности иммуннойсистемы;

· при гипотрофии, сниженной массетела;

· при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях другихорганов;

· перенесение родовых травм;

· если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишкомпоздно.