Ретроградная аппендэктомия. Доступ, показания, техника выполнения, опасности и профилактика осложнений.

Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе­ние (невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

• Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

• Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.

• Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

• Последовательное выделение отростка из спаек и сраще­ний, начиная от его основания и до верхушки.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают без оставления в неё дренажей.

Возможные осложнения после аппендэктомии:

 - Кровотечение

 - Инфицирование раны

 - Послеоперационный перитонит

 - Острая кишечная непроходимость

 - Абсцессы различной локализации

 - Кишечный свищ

Хирургическое лечение рака толстой кишки.

Радикальное иссечение опухоли тослтой киш­ки вместе с соответствующей частью брыжейки с сосудами и сопровождающими лимфатическими сосудами и узлами является наиболее подходящей операцией для локального устранения опухоли.

Вилы резекции толстой кишки в зависимости от лока­лизации патологического процесса:

· Правосторонняя гемиколэктомия - удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо­дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч­ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания: локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки (в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

· Резекция поперечной ободочной кишки - удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

            Показания: локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки.

· Левосторонняя гемиколэктомия - удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по­следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания: локализация опухоли или сквозных ране­ний в селезеночном изгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит.

· Резекция сигмовидной ободочной кишки - удаление участка сигмовидной ободочной кишки е последующим наложени­ем деецендоректального анастомоза конец в конец.

     Показания: опухоли, обширные ранения сигмовид­ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота.

· Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти - клиновидное ис­сечение поврежденного участка передней стенки толстой кишки в пределах здоровых тканей под углом 45° (удале­ние ¼ части) с последующим сшиванием оставшейся ^3/4 части трехрядным швом.

Показания: значительное повреждение только пе­редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис­ходящей ободочной кишок.

Техника правосторонней гемиколэктомии.

Показания: локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки (в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

Правосторонняя гемиколэктомия - удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо­дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч­ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.