Хирургическая анатомия тонкой кишки. Отделы, особенности кровоснабжения. Брыжеечные синусы.

Отделы тонкой кишки:

• двенадцатиперстная кишка - рассматривалась выше;

• тощая кишка;

• подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает­ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена­дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо­четочник.

Синтопия: спереди - большой сальник, справа - восходя­щая ободочная кишка, слева - нисходящая и сигмовидная обо­дочные кишки, сзади - париетальная брюшина, снизу - мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже­ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то­щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю­щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

• аркадный тип - ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

• сегментарный тип - т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от­ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо­ложенными артериальными дугами), вступающими в стен­ку тонкой кишки;

• на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми­руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образую­щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо­лагается правее одноименной артерии и направляется за голов­ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот­ной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен­ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лим­фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про­ток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете­ния

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху - поперечной ободочной кишкой, слева - корнем бры­жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого креспово-повздошного сочленения. На сво­ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати­перстной кишки, брюшную аорту*, нижнюю полую вену и пра­вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со­общается с полостью таза.

Хирургическая анатомия толстой кишки. Отделы, кровоснабжение, венозный отток. Боковые каналы.

Отделы толстой кишки:

ü Слепая кишка

ü Восходящая ободочная кишка

ü Правый изгиб ободочной кишки

ü Поперечная ободочная кишка

ü Левый изгиб ободочной кишки

ü Нисходящая ободочная кишка

ü Сигмовидная ободочная кишка

ü Прямая кишка

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

· Подвздошно-ободочная артерия - отдает ветви к терми­нальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос­ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозируюпгую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

· Правая ободочная артерия - делится на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо­дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

· Средняя ободочная артерия - делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте­риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте­рий и называется риолановой дугой.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

· Левая ободочная артерия - делится на восходящую ветвь, кровоснаожающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги­ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар­терии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснаожающую нижнюю часть нисходящей обо­дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

· Сигмовидные артерии (2-4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря­мокишечной артериями, как правило, не бывает).

· Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко­торые сопровождают одноименныеартерии и их разветвления. Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж­ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо­кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен­ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние /левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной киш­ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш­ное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара­симпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и та­зовыми внутренностными нервами.

Каналы

Правый доковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева - восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу - с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи­вота, справа - нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой

Хирургическая анатомия слепой кишки. Техника выполнения аппендэктомии при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка.