Когнитивная модель депрессии

Век (Beck, 1987) выделил в основной модели депрессии шесть отдельных моделей, имеющих общие элементы: кросс-секционная, структурная, стрессорно-уязвимая, ре-ципрокно-интерактная, психобиологическая и эволюционная. В связи с необходимо­стью экономии места здесь представлена только базисная формулировка (Beck, 1991; Beck et al., 1979). Рассмотрим следующие ключевые понятия.

Когнитивная триада. Бек рассматривает депрессию не просто как состояние, характеризующееся определенным настроением, а как когнитивное состояние. Деп­рессия влечет за собой активизацию трех главных когнитивных паттернов, составляю­щих так называемую когнитивную триаду. Первый компонент касается отрицательных представлений клиентов о себе как о непривлекательных, ничего не стоящих, беспо­мощных, неспособных быть счастливыми. Второй компонент касается отрицательных представлений клиентов об их восприятии мира в прошлом и настоящем. Клиенты чрез­вычайно требовательны к себе, что препятствует достижению целей. Третий компо­нент — это отрицательное представление о будущем, которое рассматривается как безрадостное и неизменно мрачное. Эта безнадежность может порождать мысли о са­моубийстве. Данные когнитивные паттерны ведут к возникновению мотивационных, поведенческих и физических симптомов депрессии. Показательным мотивационным признаком является паралич желания. Инерция и усталость являются, соответствен­но, показательными поведенческим и физическим симптомами.

Предрасполагающие схемы. Депрессивные схемы формируются на начальных этапах жизни. Ситуации, связанные с потерями, похожие на те ситуации, которые пер­воначально способствовали внедрению депрессивной схемы, могут вызывать депрессию. Социотропные и автономные люди впадают в депрессию по разным причинам. Ряд травмирующих событий может также вызвать депрессию. По мере углубления депрессии депрессивные схемы становятся до такой степени гипервалентными, что кли­енты могут утратить способность рассматривать свои отрицательные мысли объективно и полностью «зациклиться» на без конца повторяющихся отрицательных мыслях. Абсолютные убеждения, связанные со схемами находящихся в состоянии депрессии клиентов, включают следующие установки: «Я ничего не стою», «Я непривлекателен» и «Я ничего не могу делать правильно» (Beck, 1991).

Когнитивные недочеты и искажения. Гипервалентные депрессивные схемы и убеждения затрудняют нормальную когнитивную обработку, восприятие, вспоми­нание, выведение заключений и ухудшают долгосрочную память. Клиенты теряют способность к проверке истинности своих интерпретаций событий. Кроме того, они начинают хуже справляться с проблемами. По мере активизации дисфункциональ­ных схем повышается частота совершения систематических когнитивных ошибок, таких как произвольное умозаключение и избирательная абстракция. Дисфункциональ­ные автоматические мысли возникают на базе лежащих в их основе схем и убеждений. Основные характерные черты депрессивного мышления следующие: преобладающий акцент на отрицательных аспектах жизненных событий; взятие на себя ответственно­сти за решение проблем во всех ситуациях; самообесценивание в случае неудачи при попытке достижения поставленных целей; сверхобобщение конкретных недостатков путем рассмотрения их как общих и устойчивых; наличие «тупиковой» точки зрения, в соответствии с которой проблемы невозможно решить даже частично (Beck, 1987).

Когнитивная модель тревожных расстройств

Главная когнитивная тема в тревожных расстройствах — опасность. Тревога — это стратегия, применяемая в ответ на угрозу. При тревожных расстройствах нормаль­ный эволюционный механизм выживания, связанный с тревогой, становится преуве­личенным и начинает работать со сбоями. Бек (Beck, Emery, 1985) соглашается с Лаза-русом (Lazarus, 1966), который разграничивает первичную и вторичную оценки. Пер­вичная оценка представляет собой первое впечатление от ситуации, которое наводит на мысль, что эта ситуация является пагубной. Затем последовательно производятся переоценки характера угрозы и важности этой угрозы для жизненных интересов чело­века, при этом учитываются физический и психологический ущерб. Вторичная оценка предполагает, что человек оценивает свои ресурсы для того, чтобы справиться с угро­зой. Одновременно со вторичной оценкой производится оценка характера угрозы. Как и при депрессии, дисфункциональные схемы и убеждения могут предрасполагать к тре­воге. Эти дисфункциональные установки могут быть активизированы повышенными требованиями, угрозами и стрессами, которые могут взаимодействовать с возникав­шими в прошлом проблемами. Когнитивные ошибки, отражающие дисфункциональную схему, включают в себя переоценку вероятности и серьезности угрозы, преувеличение значения отрицательных последствий (предсказание катастрофы), недооценку ресур­сов, необходимых для того, чтобы справиться с угрозой, недостаточное внимание к факторам поддержки, например к присутствию других людей, которые могли бы оказать помощь. Короче говоря, тревожные индивидуумы преувеличивают вероятность нанесения вреда и преуменьшают свою способность справляться с трудностями (Beck, Weishaar, 1989).