Техника безопасности в стоматологическом кабинете.

ПРОПЕДЕВТИКА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Учебное пособие к практическим занятиям

для иностранных студентов 2-го курса.

 ХАРЬКОВ – 2009 год

На правах рукописи.

В данном учебном пособии представлено краткое изложение основных тем, изучаемых студентами на практических занятиях по фантомному курсу, в течение всего года обучения.

Представленный материал отвечает требованиям учебного плана обучения студента-стоматолога, адаптирован для восприятия иностранными обучающимися.

В учебное пособие внесены тесты для самостоятельного контроля знаний и ключи (ответы) к ним, что соответствует критериям болонского процесса.

Перечень контрольных вопросов и список литературы долж­ны облегчить студенту теоретическую подготовку, а работа с фантомом будет способствовать приобретению мануальных навыков, необходимых в клинической практике.                          

В написании «Учебного пособия» принимали участие профессор Г. Ф. Катурова, доцент Т. В. Баглык, доцент Герман С.И.

Учебное пособие одобрено и рекомендовано к печати Советом Харьковского национального медицинского университета, протокол № от ………..

Тема: «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, ЕГО ОСНА­ЩЕНИЕ. ВИДЫ БОРМАШИН, НАКОНЕЧНИКОВ, БОРОВ. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ И ВОПРОСЫ ЭРГОНОМИКИ».

Краткое содержание темы

Перед началом работы студентов в клинике исключитель­ную важность приобретает цикл предварительных занятий на фантомах. Основной задачей фантомного курса является ос­воение оперативной техники лечения зубов и последующего их пломбирования. Для успешного усвоения необходимо приобрести глубокие знания по анатомии и гистологии зубов, изу­чить оборудование, аппаратуру и инструментарий, способы его стерилизации, приобрести мануальные навыки.

Организация стоматологического кабинета связана с обо­рудованием и оснащением рабочего места врача. Для работы одного врача-терапевта-стоматолога необходимо следующее:

1. установка стоматологическая с компрессором, турбинным наконечником, пневмомотором и насадками для него, скалером;

2. кресло стоматологическое;

3. стул-вертушка для врача;

4. прикресельный столик для медикаментов;

5. письменный стол для записи историй болезни;

6. стулья (для врача, медицинской сестры и санитарки);

7. раковина для мытья рук;

8. вытяжной шкаф;

9. тумбочка, столик для приготовления амальгамы;

10. стол для стерильного инструментария, ультрафиолетовые камеры для поддержания стерильности инструментов;

11. шкаф для хранения медикаментов, пломбировочных материалов, шприцов;

12. сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медикаментов (список А и список Б);

13. шкаф для одежды;

14. фотополимеризатор (лампа для полимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов).

15. ультразвуковая ванна для прндстерилизационной обработки мелкого инструментария;

16. диатермокоагулятор;

17. аппарат для электроодонтодиагностики;

18. бактерицидная лампа 1л/м²;

19. средства защиты – очки (экраны), маски, перчатки.

Целесообразно, чтобы правая половина кабинета находилась в распоряжении врача, а левая половина младшего медицинского персонала. При таком расположении оборудования обеспечивается последовательное перемещение инструментов от места стерилизации до стерильного стола и затем к пациенту. В современных условиях работы врача-стоматолога оснащение, предназначенное для предстерилизационной обработки и стерилизации инструментов, а также для приготовления амальгамы располагают в отдельных помещениях.

В клинике терапевтической стоматологии неизбежно применение борма­шин.

Бормашины, используемые для препаровки твердых тка­ней зуба, бывают ножные, электрические, пневматические, комбинированные, стационарные и переносные, портативные, турбинные, борма­шины с ультразвуковым и квантовым генератором, универ­сальные стоматологические установки.

Ножные бормашины представляют только исторический интерес, в настоящее время не применяются.

Общепринятым является деление бормашин в зависимости от скорости вращения бора на низкооборотные (скорость вращения – от1000 до 10 000-30 000 оборотов за 1 мин) и высокооборотные, так называемые турбинные бормашины (скорость вращения бора – 1 00 000-500 000 оборотов в 1 мин.). Как правило, эти два типа бормашин, независимо от их конструкции, всегда входят в комплектацию универсальных стоматологических установок. Разработано множество разнообразных конструкций бормашин с приводом от электромоторов и передачей вращательного момента с помощью гибких или жестких рукавов различной конструкции. Применяются также микроэлектродвигатели и пневмодвигатели в так называемых безрукавных бормашинах, в которых благодаря небольшому размеру двигателей наконечник крепится непосредственно к ним.

Турбинные бормашины обычно состоят из компрес­сора для получения сжатого воздуха и специальных наконечников, вкоторые вмонтированы миниатюрные турбины. Сжатый воздух, проходя через такой наконечник, с большей скоростью вращает турбину и укрепленный в ней бор. Комбинация этих двух типов бормашин позволяет быстро и относительно без­болезненно выполнять различные этапы препарирования зубов. Во избежание термического ожога пульпы при препарировании предусмотрено во­дяное охлаждение бора.

 Портативные бормашины обычно безрукавные, с ми­ниатюрными электродвигателями и скомпонованы в небольшие чемоданчики.

Стоматологические кабинеты в основном оснащены стоматологическими установками.

Установки стоматологические – комплекс электрических, пневматических, гидравлических и ультразвуковых приборов, помогающих врачу в работе, оборудованы компрессором, подающим сжатый воздух для воздушных пис­толетов. С их помощью производят пульверизацию жидких лекарственных веществ и высушивание кариозной полости воздухом. Имеется водяной шприц, в котором вода подогревается до 35 - 40°, диатермокоагулятор, электродиагностические приборы. В комплекте установки находятся: светильник, плевательница, слюноотсос, негатоскоп для просмотра рентгеновских снимков, некоторые установки оборудованы ультразвуковыми скалерами   для снятия зубных отложений.

Привлекает внимание возможность ис­пользования фокусированного излучения лазера для препаровки твердых тканей зуба. Лазеры – это вещества, которые находятся в возбужденном состоянии, под влиянием какого либо внешнего воздействия (например, света) дают излучение. Возбуждение лазера происходит под влиянием тех же воздействий, что и переход на орбиту большего радиуса. При этом возбужденный атом или молекула, возвращаясь в первоначальное состояние излучают фотон энергии.

    Такое излучение называют индуцированным. Оно отличается высокой монохромностью и строгой параллельностью пучка лучей. Путем оптической фокусировки такого пучка можно получить исключительно высокую концентрацию световой энергии на малом участке площади.

Хотя лазерные установки в широкой практике не применяются, но экспериментальные исследования в этом направлении проводятся. Препарирование безболезненное с обязательным водным охлаждением.

Предпринимаются попытки использовать в терапевтичес­кой стоматологии ультразвуковые генераторы. С этой целью созданы установки, работающие на магнитострикционном принципе с частотой колебаний режущего инструмента порядка 26 - 29 тысяч герц. Колебания передаются частицам абразива (окись алюминия и др.), водная взвесь которого вводится в кариозную полость. Частицы порошка, колеблясь с большой частотой, снимают ткани зуба, создавая полость по форме рабочей части наконечника.

В последние годы в клинике терапевтической стоматологии используются приборы, принцип действия которых заключается в подаче абразивного порошка при помощи воздушной струи – «воздушно-абразивные системы». К ним относится простой пескоструйный прибор, называемый хэндибластер. В качестве абразивного материала применяется окись алюминия с размером частиц 50 микрон. Это устройство не требует прямой линии от компрессора и может устанавливаться вместо наконечника. Используется для тщательной очистки поверхности зуба при цементировании коронок, вкладок, облицовок, снятию окрашеного налета, при микроабразивной обработке поверхности зуба при фтористых поражениях (флюороз) и др.

В клинике применяются наконечники:

- для электричкских бормашин (угловые НУ-30, прямые НП-30);

 - для микромоторов (угловые и прямые);

- турбинные;

- скалеры (ультразвуковые и пневматические) - для снятия зубных отложений;

- эндодонтические - для работы в корневых каналах;

- зуботехнические.

 Выбор наконечника для препарирования кариозной полости зависит от анатомической принадлежности зуба, локализации кариоз­ной полости и челюсти (верхняя, нижняя).

В молярах и премолярах обеих челюстей работают угло­вым наконечником. Полости III и IV классов в зубах обеих челюстей, удобнее препарировать угловым наконечником. По­лости V класса на вестибулярной поверхности фронтальных зубов препарируются с помощью прямого наконечника, а на оральной поверхности, а также в премолярах и молярах - с помощью углового наконечника.

Основными инструментами для препарирования зубов являются стоматологические боры. Существуют боры для электрических и турбинных машин, для последних их изготавливают из специальных твердых сплавов. Различают боры для прямого и углового наконечника. Бор состоит из стержня (хвостовика), шейки и головки. Боры для прямого наконечника имеют длину 44 мм и гладкий стержень. Для углового 17, 22, 27 мм, на конце стержня есть циркулярная нарезка для укрепления в наконечнике. Для турбинных машин боры имеют длину 20 мм и диаметр хвостовика 1,7 мм. Они гладкие, без нарезки. В зависимости от формы рабочей головки различают боры круглые (шаровидные), цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратноконусные, колесовидные, финиры (с мелкой насечкой), полиры (без насечек).

В зависимости от диаметра рабочей части боры обозначают номерами от №1 (0,85 мм) до №13 (3,1 мм).

По материалу боры бывают: стальные, твердосплавные, алмазные.

Боры изготавливают из специальных твердых сплавов (карбида вольфрама).  Некоторые фирмы-производители применяют также цвето­вое кодирование твердосплавных(карбид-вольфрамовых) боров. Боры повышенной режущей эффективностью (6 лезвий) имеют зеленый цвет кольца, 8 лезвий – отсутствие окрашивания, 16 лезвий – желтое, 30 лезвий – белое. Состав зависит от скорости вращения бора. Применяют боры с алмазным покрытием рабочей части для облегчения обработки эмали. Они имеют различное цветовое обозначение на рукоятке  в виде колец черного, зеленого, красного, желтого цвета в зависимости от размеров алмазного зерна. Черные и зеленые боры с грубым зерном предназначены для препарирования, бесцветные – универсальные, красные – финиры с более мелким зерном (50-15 мкм) – для обработки пломб, желтые - полиры, белые для шлифования композитных пломб. При работе на больших скоростях боры перегреваются, поэтому разработаны специальные системы охлаждения. Через небольшие отверстия в наконечнике на головку бора подается струя воды для его охлаждения, что также уменьшает риск перегрева твердых тканей пульпы при препарировании.

Существуют инструменты для шлифования и полирования пломб – карборундовые головки и камни разной формы, диски, фрезы, финиры и полиры. Для сепарации зубов и обработки пломб используют диски (металлические или бумажные с нанесенным на них абразивом). Финиры и полиры отличаются от боров большим количеством граней на рабочей части или даже их отсутствием. Для полирования используют специальные головки, диски, чашечки и полировальные пасты.

В процессе лечения стоматологического больного применя­ются различные стоматологические инструменты. В стандартный набор инструментов входят:

-стоматологическое зеркало,

-стоматологический пинцет,

-зонд,

-экскаватор,

-шпатели (металлические и пластмассовые),

-гладилки,

-штопферы,

-амальгамтрегеры,

-крючки для снятия зубных отложений,

-эмалевый нож.

Для обследования пациента используют зеркало и зонд. Зонд держат в правой руке, а зеркало в левой.

 Зеркало состоит из ручки и непосредственно зеркала. Используется для осмот­ра органов полости рта, отодвигания мягких тканей, освеще­ния отдельных участков полости рта, диаметр зеркала 2 или 2,5 см. Ручка изогнута под углом 115-125°. Вогнутая поверхность зеркала дает прямое, увеличенное и мнимое изображение.

Зонд бывает прямой (штыковидный) и изогнутый под углом (115-120°). Чаще используется угловой. Зондом обследуют фиссуры, выявляют кариозные полости, определяют глубину кариозной полости, болезненные точки, наличие перфорационного отверстия, расположение устьев корневых каналов, определяют плотность твердых тканей, наличие и глубину пародонтальных карманов и прочее.

Стоматологический пинцет имеет бранши без насечек, изогнутые под углом 115-120°. С его помощью в полость рта вводят и выводят ватные валики, тампоны в полость зуба, шарики, турунды  с лекарственными прапаратами идр.  

Экскаватор состоит из рукоятки, на обеих концах ко­торой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные в противоположные стороны. Экскаватором мож­но удалить из кариозной полости остатки пищи, размяг­ченный дентин, снять повязку, наддесневой и поддесневой камень и прочее. Экскаваторы имеют различные размеры.

Шпатели служат для замешивания пломбировочных материалов. Шпатель (металлический, пластмассовый) состоит из ручки, на обеих концах которой имеются рабочие части в виде пластинок шириной 5-8 мм. Шпателем замешивают материалы и  смешивают лекарственные препараты.

 Для пломбирования кариозных полостей используют:

 - гладилки,

 - штопферы,

 - амальгамтрегеры.

Гладилками вносят пломбировочный материал в кариозную полость, формируют пломбы, накладывают повязки. Гладилки имеют на концах ручки изогнутые в разных плоскостях (на одной в горизонтальной, на другой в вертикальной) узкие рабочие площадки шириной 2-4мм.

Применяются штопферы с круглой и грушевидной голов­ками, их используют для  конденсации, уплотнения пломбировочного мате­риала в кариозной полости. Штопферы бывают двусторонние и штопфер-гладилки.

При пломбировании амальгамой используют амальгамтрегер. Им вносят пломбировочный материал и им же конден­сируют.

 Для финирования краев эмали после препарирования кариозной полости используют эмалевые ножи, скашиватели десневого края, зубные долота. Эти инструменты применяют для окончательной обработки краев полости перед пломбированием, удаления слоя эмали, поврежденного в процессе препарирования высокоскорост­ными инструментами. При этом удаляются также ослабленные участки эмалевых призм, не имеющие прочной связи с подле­жащими тканями. Особенно показано применение эмалевых ножей в случаях, когда вращающимся инструментом можно повредить смежные зубы, например, при обработке придесневой стенки в полостях II класса. В клинике используется редко.

Инструменты для снятия зубных отложений бывают ручные, электромеханические, ультразвуковые, звуковые.

Ручные инструменты  - это скейлеры (скалеры), они имеют серповидную форму с изогнутым или прямым лезвием, состоят из ручки, рабочей части и стержня. Ручка имеет оптимальный диаметр 9,5 мм, систему насечек для удобного захвата. Имеется переходная часть между ручкой и рабочей частью – функциональный стержень. Рабочая часть состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки, кончик рабочей части острый, агрессивный. Существуют долота для удаления больших наслоений наддесневого камня, режущая кромка заточена под углом 45^0. Мотыги предназначены для удаления поддесневого камня при глубине кармана до 3мм. Режущая кромка заточена под углом 45⁰.

Цементы и медикаменты замешивают на стеклянных пластинках размером 7х10 см, композитные материалы -  на специальных пластмассовых пластинах или бумажных блокнотах, входящих в комплект.

 При пломбировании смежных полостей используют матрицы, которые фиксируют в межзубных промежутках при помощи деревянных клиньев, ватных шариков или матрицедержателя.

После использования все стоматологические инструменты подлежат стерилизации.

Основные этапы обработки стоматологического инструментария таковы:

§ обеззараживание (дезинфекция);

§ предстерилизационная обработка;

§ стерилизация.

1. Дезинфекция охватывает комплекс мероприятий, направленных на обезвреживание патогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения.

Для дезинфекции инструментария используют:

§ химический метод;

§ физический метод;

§ паровой метод;

§ воздушный метод (сухой горячий воздух);

§ кипячение.

В стоматологии наиболее широко применяется химический способ дезинфекции. Для проведения дезинфекции химическими средствами используют: корзолин Д (“Боде”, ФРГ), хлоран, хлорантоин (“Медисан”, Украина), дезефект и др.

Инструменты, которые изготавливают из неустойчивого к коррозии металла и которые не выдерживают действия дезинфицирующих веществ, желательно обеззараживать кипячением или сухожаровым методом. Перед проведением дезинфекции инструменты промывают в резервуаре с водой, а затем кипятят в дистиллированной воде на протяжении 30 мин. При использовании 2% раствора гидрокарбоната натрия кипячение осуществляется на протяжении 15 мин.

Одноразовые изделия (целлулоидные матрицы, штрипсы, карпулы, полировальные диски и др.) перед применением протирают один раз дезинфицирующим средством, а после использования выбраковывают (выбрасывают).

Предметы медицинского назначения и стоматологические инструменты, которые не контактируют с раневою поверхностью, кровью, поврежденной слизистой (наконечники, каркасы карпульных шприцев и тому подобное), только дезинфицируют.

Дезинфекцию наконечников и корпусов карпульних шприцев, светоотводов фотополимеризационных ламп осуществляют путем тщательной двукратной протирки внешних поверхностей тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих растворов на протяжении 30 с (3% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, “Диссидент” – поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами, “Bacilol”, Боде). Интервал между протиркой – 10 – 15 мин. Время дезинфицирующей выдержки – 30 мин. Корпуса карпульных шприцев в конце рабочего дня проходят полную стерилизационную обработку.

Другой инструментарий после дезинфекции проходит предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Защитные очки и щитки после каждого пациента протирают 4% раствором “Лизотола АФ” или 70% раствором этилового спирта. После химического способа стерилизации с использованием “Лизотола АФ” для удаления образовавшейся пленки инструменты рекомендуется промывать под проточной водой.

Для обработки рук и перчаток применяют 0,1% раствор хлорамина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, кутасепта Ф, 70% раствор этилового спирта, стерилиум (Боде), протирая их смоченными тампонами одним из выбранных средств на протяжении 30 с 2 раза или втиранием 3-5 мл дезинфицирующего раствора в кожу или в перчатки.

2. Передстерилизационная обработка проводится после каждого пациента с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остатков медикаментов.

Для очистки инструментов используют как ручной, так и механизированный способы (с помощью специального оборудования, например, ультразвуковые аппараты типа “Серьга”, “Ультратест”). Выбор моющих растворов и режима обработки зависит от способа предстерилизационной очистки.

Для ручной обработки применяют 5% раствор моющего средства “Биолот” при температуре 40°С на протяжении 15 мин.; 1% водный раствор “Бодефена” фирма Боде при температуре 40°С на протяжении 10 мин. Инструмент промывают проточной водой в течении 15 сек. Погружают в горячий моющий раствор на 10 мин. Водопроводную воду подогреть до 50⁰ С и добавить в каждый литр воды моющее средство типа “Лотос” 5гр., пергидроля 30- 33% или перекиси водорода 17 мл..

При гнойных процессах перед предстерилизационной обработкой инструментарий подлежит обеззараживанию в течении 45 мин. в тройном растворе (формалина 20,0; карболовой кислоты 50,0; гидрокарбоната натрия 15,0; дистиллированной воды 1000мл.).

Под проточной водой моют каждый инструмент с ершами в течении 5 мин.

Применение ультразвука обеспечивает наиболее качественную и эффективную предстерилизационную очистку медицинского инструментария. В ультразвуковых аппаратах применяют 3% раствор “Биолота”, 5% раствор “Лотоса”, 1% раствор корзолекса АФ. В аппаратах типа “Серьга” – раствор, который состоит из 1% раствора хлоргекседина, “Биолота” и дистиллированной воды при температурном режиме 50°С. Для проведения ультразвуковой очистки инструменты после дезинфекции сначала промывают под проточной водой на протяжении 3-5 мин., а затем погружают их в устройство и заливают одним из указанных моющих растворов. Ультразвуковая очистка инструментария в моющем растворе проводится на протяжении 15 мин.

Ультразвуковые моющие устройства обеспечивают быстрый, безопасный и эффективный способ обработки. Звуковые волны, которые проходят через моющий раствор, создают эффект кавитации – быстрое образование и разрыв микроскопических пузырьков, а высокая температура способствует этому процессу. Такая механизированная обработка удаляет даже те загрязнения, которые тяжело промыть и очистить вручную.

Большинство ультразвуковых моющих аппаратов оборудованы микропроцессором и цифровой терморегуляцией, что позволяет установить температуру очистки в границах от 10°С до 75°С. С помощью таймера можно регулировать время обработки инструментов.

Наиболее оптимальной и экономичной обработкой медицинского инструментария является сочетание дезинфекции с предстерилизационной очисткой в одном этапе.

После очистки инструмент промывают от моющего раствора в проточной воде с последующим полосканием в дистиллированной воде (или деминерализованной), высушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85-90°С до исчезновения видимой влаги, после чего проводят контроль качества предстерилизационной очистки с использованием фенол-фталеиновой пробы – на наличие остатков моющего средства; азопирамовой или амидопириновой пробы – на наличие “скрытой” крови.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов:  Контролю подвергают 1% изделий (не менее 3-5 штук) из каждой партии перед стерилизацией.

1. Проба на скрытую кровь, азопирамовая проба (амидопириновая) или гемотест:

Для приготовления 1 литра р-ра реактива отвешивают 100, 0 амидопирина и 1,0-1,5 анилина соляно-кислого. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до 1 л. Хранят в склянке с притёртой пробкой в течении 2-х недель.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед постановкой пробы, смешивая в равных количествах азопирам с 3% р-ром перекиси водорода. Из этого раствора 3 капли наносят на инструмент, если раствор поменял цвет на фиолетовый, розово-сиреневый или бурый, то предстерилизационную бработку необходимо повторить. При постановке амидопириновой пробы о наличии на инструментах остаточного количества крови свидетельствует появление через 1 мин. сине-зелёного окрашивания реактива.

2. Фенолфталеиновая проба позволяет выявить остатки моющего средства на инструментах. 3 капли раствора наносят на инструмент, если раствор поменял цвет на розовый, то повторить промывание под проточной водой, а затем помыть инструменты дистиллированной водой.

 При позитивной реакции весь инструментарий нужно повторно обработать одним из указанных средств.

3. Стерилизация обеспечивает уничтожение вегетирующих и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов и проводится для предотвращения распространения инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь и биологические жидкости. Все изделия, которые контактируют с раневою поверхностью, кровью и инъекционными препаратами, белье, медицинские инструменты, которые контактируют со слизистой оболочкой полости рта и могут ее повредить, нужно стерилизовать.

Для стерилизации в стоматологии применяют:

§ физический (паровой, воздушный) метод и

§ химический метод.

Паровая стерилизация проводится в автоклаве водяным насыщенным паром под давлением 0,11-0,2 Мпа при температуре 120-132°С на протяжении 20-45 мин. Изделия из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силикона и тому подобное автоклавируют в режиме 0,2 Мпа при температуре 132°С на протяжении 20 мин. Стерилизацию изделий из резины, латекса и некоторых полимерных материалов проводят под давлением 0,11 Мпа и при температуре 120°С на протяжении 45 мин.

Для продления срока хранения после стерилизации в автоклаве инструменты пакуют в специальные коробки из водостойкой бумаги (сроком до трех суток) или биксы (срок хранения до 20 суток).

Для осуществления воздушного метода стерилизации используют сухой горячий воздух при температуре 180°С на протяжении 60 мин. (при температуре 160°С – на протяжении 150 мин.) в сухожаровом шкафу. Этим методом стерилизуют изделия из металла и стекла.

Для проведения воздушной стерилизации инструменты заворачивают в специальную бумагу (срок хранения – 3 суток без раскрытия), пакеты фирмы “Септодонт”, лотки с крышками (6 час. без раскрытия). После раскрытия упаковки стерильный инструментарий можно использовать на протяжении 6 часов.

Инструменты, которые стерилизовались без дополнительного пакета, сохраняются стерильными на протяжении 6 часов.

Со стерильного стола простерилизованный инструментарий берут с помощью стерильного пинцета. Неиспользованные инструменты, которые находились на стерильном столике больше 6 час. необходимо перестерилизовать. Для длительного хранения стерильного инструментария (до 7 суток) используют полочки “Ультравиол” и камеры “Ультралайт” с дополнительным ультрафиолетовым излучением.

Для стерилизации стоматологического инструментария (зеркал без ручек, боров, эндодонтических инструментов) после проведения предстерилизационной очистки можно использовать гласперленовый стерилизатор. Зонды, шпатели стерилизуют на протяжении 1,5 мин., зеркала – на протяжении 1 мин., боры, эндодонтические инструменты – на протяжении –20 с.

В настоящее время для стерилизации корневых игл, буравов, дрильборов и боров применяют термическую обработку путем погружения этих инструментов в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации 5-6 сек. при температуре 240-270 градусов.

Химический метод стерилизации широко применяют для стерилизации изделий из полимерных материалов, специального стекла, резины, металла. Для этого используют разные растворы химических соединений. Прекись водорода 6% р-р - 6 час. при температуре стерилизации 18-20⁰С или 3час. при температуре 50⁰С, «Дезоксон – 1» 1% р-р - 45 мин. при  18⁰С, глутаровий альдегид 2,5%р-р 6 час. при  20⁰С, «Гигасепт ФФ» 10% р-р – 10час. при 20⁰С, «Лизоформин – 3000» 8% р-р – 1час. при 50⁰С.

Зеркала подвергают холодной стерилизации. После употребления моют щеткой, с мылом. Дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода 60 минут и помещают в стакан со спиртом или в тройной раствор. Зеркало должно пролежать в жидкости не менее 45 минут, поэтому следует иметь нес­колько зеркал, которые используют в строгой очередности. Хранят зеркала в спирте. Рукоятки зеркал можно стерилизо­вать кипячением, перед употреблением зеркало про­тирают стерильной салфеткой.  

Наконечники стерилизуют кипячением в вазелиновом масле; в клинике обычно  стерилизация  наконечников производится тщательным 2-х кратным протиранием наружных поверхностей и канала для бора стерильным тампоном, смоченным 3% р-ром хлорамина или тройным раствором или поролоновыми губками «Десидент», пропитанными ароматичними спиртами, или 70⁰ р-ром этилового спирта, или «Бацилол». Интервал между протираниями 10-15 минут. Длительность холодной стерилизации при использовании растворов хлорамина и формальдегида 30 мин., а тройного р-ра – 45 мин.

Также обрабатывают световоды фотополимерных ламп и корпуса карпульных шприцов. Корпуса шприцов в конце дня проходят полную обработку.

Химическая стерилизация должна проводиться при полном погружении изделий в раствор. После выдержки инструментов в соответствующем растворе их промывают дистиллированной водой и подсушивают. Срок хранения в стерильных сосудах – до 3 суток.

Контроль за стерилизацией стоматологического инструментария проводят бактериологические лаборатории и санитарно-эпидемиологические станции.

Контроль стерилизации: 1. Химический тест (вещество в запаянной стеклянной трубке, которое плавится при заданной температуре, если не расплавилось значит не была достигнута необходимая температура).

2. В настоящее время применяют термохимические индикаторы, которые представляют собой полоски бумаги на которые нанесена термоиндикаторная краска. Изменение цвета происходит при достижении необходимых параметров для стерилизации – температуры и времени.

3. Биологический (бактериологический контроль): упакованный биотест помещают в сухожаровой шкаф. О эффективной работе сухожарового шкафа свидетельствует отсутствие роста культуры биотеста при проведении бактериологического исследования (посев на среды).

Техника безопасности в стоматологическом кабинете.

Работа врача-стоматолога считается наиболее тяжелой в медицинской практике. Это связано в первую очередь с выполнением сложных диагностических и лечебных манипуляций на ограниченном участке операционного поля, которые требуют значительных усилий, умения, напряжения. Не случайно длительность рабочего дня стоматолога, в отличие от врачей других специальностей, короче на полчаса так как в таких условиях возможно развитие профессиональных заболеваний.

В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать сидя или периодически изменять положение на протяжении дня. Для профилактики профессиональных заболеваний (тромбофлебита, сколиоза и др.) врач-стоматолог должен большую часть рабочего времени (60%) работать сидя, выполняя точные и долговременные манипуляции, а 40% - стоя или перемещаясь по кабинету.

Необходимо также уделять значительное внимание обуви, в которой работает врач. Она должна быть сменной, свободной и иметь широкий стойкий каблук не выше 3 см. Нельзя работать в комнатных тапках, поскольку это приводит к развитию плоскостопия. Нельзя также работать и в обуви на высоких каблуках, потому что это вызывает усталость и патологические нарушения.

Во время работы с фотополимеризатором стоматолог должен придерживаться определенных правил техники безопасности, а именно: не смотреть прямо на свет или на отраженный свет на зубе или стоматологическом зеркале (риск повреждения сетчатки глаза), применять для защиты оранжевые фильтры (очки, экраны); нельзя использовать фотополимеризатор у пациентов со стимулятором сердечной деятельности.

Компоненты, которые входят в состав пломбировочных материалов, при непосредственном контакте с кожей рук и слизистых оболочек могут вызывать аллергические реакции, дерматиты. Потому врач и медсестра стоматологического кабинета должны работать в специальной защитной одежде: халате, маске, перчатках и защитных очках.

Выполнение основных правил техники безопасности предотвращает развитие профессиональных заболеваний у врача-стоматолога и медицинского персонала.

Четкой работе стоматологического кабинета способствует правильно организованная работа среднего и младшего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медсестры терапевтического кабинета:

а) подготавливает к работе рабочие места врачей, обеспе­чивает их инструментами, медикаментами;

б) во время приема больных замешивает пломбировочные материалы, подает необходимые медикаменты и дополнитель­ный инструментарий;    

в) вызывает больных;                            

г) раздает талоны на следующее посещение,

д) заполняет различные направления и стандартные ре­цепты;

е) помогает врачам применять нужные аппараты и при­боры;     

ж) отпускает по указанию и под наблюдением врача некоторые лечебные процедуры;       

з) медсестра, работающая в стерильном боксе, отвечает за стерилизацию инструментов, подготовку стола, раскладку инструментов по стерильным лоткам.   

 Функциональные обязанности санитарки терапевтического кабинета:

а) уборка помещения 2 раза в смену,

б) уборка плевательниц.

Генеральную уборку помещений проводят один раз в месяц с применением дезинфектантов (комплекс 6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-р моющего средства, 0,25% р-р микробак-форте, 4% р-р карзолина). В хирургических и парадонтологических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в неделю. После уборки с моющими средствамипроводят увлажнение с одним из дезсредств с экспозицией 1 час., затем смывают чистой водой с последующим кварцеванием в течение 2 часов.

Эргономика и санитарно- гигиенические нормативы.

В последние годы выделилась специальная отрасль знаний,    изучающая проблемы научной организации труда и место человека в трудовом процессе. Этими вопросами занимается эргономика.

«Наука, изучающая возможности человека в трудовых про­цессах с целью создания для него оптимальных условий труда, которые, делая труд высокопроизводительным, в то же время обеспечивают человеку необходимые удобства и сохраняют его силы, здоровье, работоспособность - называется эргономикой», такое определение эргономике дает В. М. Мунипов - (1968).                                     

Эргономические проблемы существуют и в стоматологии.

Это, прежде всего, обеспечение максимального удобства работы врача, медсестры, техника путем рационального исполь­зования оборудования, правильной организации рабочего места стоматолога, оптимального размещения установок, аппа­ратуры, мебели, инструментария.

Санитарно-гигиенические нормы предусматривают не менее 14 м² площади на одну стоматологическую установку и дополнительно 10 м² на каждую последующую. Важным является обес­печение комфорта в лечебных кабинетах – адекватный выбор цвета стен, покрытий, мебели, комфорт воздушного климата; оборудование приточно-вытяжной вентилляции по­мещения, правильная освещенность кабинета и рабочего места.

 Каждое кресло необходимо устанавливать у окна, но следует предусматривать и искусственное освещение. Уровень освещенности кабинета должен быть не менее 500 люкс, угол падения световых лучей на рабочее место не менее 28^0. Освещенность рабочего места от рефлектора стоматологической установки не должна превышать освещенность кабинета и должна составлять 2000-5000 люкс во избежание чрезмерного утомления глаз врача.

Нема­ловажным моментом является борьба с шумом, вибрацией. В кабинете должны быть две канализационные раковины с кранами холодной и горячей воды.

Снижению физиологических нагрузок на врача спо­собствует правильная организация рабочего места, рацио­нальное использование аппаратуры, упрощение документа­ции, правильная организация труда и отдыха.

Решение эргономических проблем способствует развитию современной стоматологии.

                      Контрольные вопросы:

1. Цели и задачи фантомного курса?

2. Что такое эргономика? Принципы эргономики в стома­тологии.    

3. Оснащение стоматологического кабинета.

4. Назвать виды стоматологических установок.

5. Виды наконечников. Их применение.

6. Виды боров. Их назначение.      

7. Назовите стоматологический инструментарий, его на­значение.

8. Как провести предстерилизационную обработку ин­струментов?

9. Режим суховоздушной стерилизации.

10. Как правильно стерилизовать стоматологические зер­кала

11. Как стерилизовать наконечники?

12. Обязанности медицинской сестры.

13. Обязанности санитарки.

14. Санитарно-гигиенические нормы организации стоматологического кабинета.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В.с соавтор. Терапевтическая стоматология 1982.-С. 3-14, 58-73, 1989 .-С.12-18, 86-87.- М. - «Медицина».- 1998.-С. 14-20.

2. Магид Е.Л., Мухин Н.А Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. -1981.-С. 3-4, 67-109.-1987.-С. 64-108

3. Методические указания к практическим занятиям по фантомному курсу.-Х .-2007.

4. Нападов А., Паламарчук В.М.,Хохлов Э.М. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии .-1984 .-С. 3-25.

5. Данілевський М.Ф. Практикум з терапевтичної стоматології фантомний курс.- Львів. -Світ. -1993.

6. Данілевський М.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Том I.Київ.- Здоров’я.- 2001.-С.145-169.

1. Царегородцев Г.И.,Гурвич С.С. Деонтология советского врача.-1976.
2. Рыбаков А.И. Справочник .-1978 .-С 578.
3. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию.- 1983.-С. 58-65 .
4. Е.Иоффе Зубоврачебные заметки. Нью-Йорк. С.-Петербург. 1999.-С..90-91, 126.
5. Борисенко А.В. Кариес зубов.- Киев.-2000.-242 с.
6. Барер Г.М., Овчинникова И.А Использование ультразвуковых и пескоструйных аппаратов ЕМS для профилактики и лечения в различных областях стоматологии // Клиническая стоматология .-2001.-№4.- С.44-48.
7. А.К. Иорданишвили, А.Г.Новиков Профилактика внутрибольничной инфекции в эндодонтии // Эндодонтия todey. -2001.-№1.-С. 16-20.
8. Х. Бергман Контроль за инфекцией в кабинете у стоматолога // Клиническая имплантология и стоматология.- 2001.- № 3-4.- С.121-123.

15. В.В.Бойко Доверие пациента: зоны и средства завоевания // Институт стоматологии.- С.- Петербург. - 2002 .- № 3 (16). - С.10-14.

1. М.З. Миргазизов, В.Ю.Альбицкий, Р.А. Салеев О взаимосвязи профессиональных и этических аспектов стоматологической практики // Институт стоматологии.- С.- Петербург. - 2002 .- № 2 (1 5) .- С.4-7.
2. А.Ж. Петрикас, А.Н. Малинин Автостерилизация // Современная стоматология.-2003.- №4.-С.25-30.
3. CASTELLINI: Эргономика гигиены// Новое в стоматологии .- 2003.- №6 (11 ).- С. 83-4.
4. Препарирование полимерными инструментами: новый способ избирательного удаления дентина.// Новое в стоматологии.- 2003.- №6
5. Kareheinz Kimmel Стоматологические инструменты. Ни в одной другой области медицины нет такого разнообразия // Новое в стоматологии. - 2003.- №2 (11).- С. 51-53.
6. Дезинфекция и стерилизация в стоматологической клинике //Стоматолог.-2004.- №4 (72) .-С.12-17.
7. А.И. Николаев, Л.М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология.- Москва.-«МЕДпресс-информ».-2004.- С.34-49.
8. Терапевтична стоматологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації у двох томах. Том I розділ 2 ( за рецензією А.К. Ніколішина).-Полтава: Дивосвіт.-2005.-390с.
9. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. II. Раздел 5.- / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2007.- 280 с.
10. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. I. Фантомний курс / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2009.- 400 с.

 ТЕМА: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ГИСТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

Краткое содержание темы.

Физиологическая функция зубов определяет их разделе­ние на 4 группы: резцы, клыки, премоляры и моляры. В мо­лочном прикусе премоляров нет.

Анатомически зуб делится на коронку, шейку и корень, который заканчивается верхушкой корня с верхушечным (апикальным) отверстием. В твердых тканях зуба заключена полость, состоящая из коронковой и корневой части и выполненная соединительной тканью особого вида - пульпой. Коронка зуба имеет несколько поверхностей:

1. Поверхность зуба, обращенная в сторону преддверия по­лости рта, называется вестибулярной (или губная поверх­ность для фронтальных зубов и щечная - для моляров и премоляров).

2. Поверхность зуба, обращенная в полость рта, называется язычной (или небной для зубов верхней челюсти).

 3. Соприкасающиеся поверхности зубов называются контактными. Причем, обращенные к срединной линии - называ­ются медиальными, а  контактные поверхности обращенные к последующим зубам  - дистальными.

 4. Резцы имеют режущий край, образованный сходящимися вестибулярной и язычной поверхностями. Клык имеет рвущий бугор. Моляры и премоляры имеют жевательную поверхность с буграми.

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяю­щие определить его принадлежность к правой или левой стороне че­люсти.

1. Признак угла коронки - медиальная поверхность резцов и клыков с их режущим краем образуют острый угол; медиальная и жевательная поверхности у премоляров и моляров образуют острый угол.

2. Признак кривизны коронки - наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности зуба смещена в медиальную сторону.

3. Признак корня - корни фронтальных зубов отклонены в латерально-дистальном направлении, а премоляров и моляров - в дистальном направлении от продольной оси зуба.

4. Признак контактной поверхности – медиальная поверхность коронки всегда более узкая, чем дистальная.

Анатомия молочных зубов такова, как и у постоянных, но есть ряд отличительных признаков:

 1. молочные зубы меньше по размеру;

 2. ширина коронок по сравнению с высотой выражена боль­ше, чем у постоянных зубов;

 3. у шейки зуба имеется выраженный эмалевый валик;

 4. цвет молочных зубов равномерный по всей коронке зуба, постоянные зубы у режущего края светлее, чем у шейки;          

 5. корни молочных зубов в большей степени, чем у постоян­ных, расходятся в стороны, т.к. между ними расположены зачатки постоянных зубов. Корневые каналы молочных зубов широкие;

6. рога пульпы подходят к режущему краю или жевательной поверхности ближе, чем в постоянных зубах;

 7. бугры молочных зубов менее выражены, уплощены.

Формулы зубов.

Для облегчения записи результатов обследования полости рта и зубов раз­работаны специальные схемы. На сегодняшний день существует несколько схем записи. Наиболее часто зубной ряд обозначают следующей зубной формулой:

Постоянные зубы обозначают арабскими цифрами, а временные (молоч­ные) - римскими:

Цифры, размещенные над горизонтальной линией, обозначают верхние зубы, под ней — нижние. Вертикальная линия делит формулу посредине и со­ответствует срединной линии зубного ряда. Цифры, размещенные слева, обоз­начают зубы правой половины челюсти, а справа — левой. Другими словами, врач словно смотрит на пациента через эту формулу, накладывая ее на его зубные ряды (схема 1).

Условно каждый зуб постоянного и временного прикусов имеет свое чис­ловое обозначение. Как уже указывалось, постоянные зубы обозначаются араб­скими цифрами: 1 – центральгый резец; 2 – латеральный резец; 3 – клык; 4 – первый премоляр; 5 – второй премоляр; 6 – первый моляр; 7 – второй моляр; 8 – третий моляр.

 Временные (молочные) зубы обозначают римскими цифрами: I - цен­тральный резец; II -латеральный резец; III - клык; I - первый моляр; V- второй моляр.

При записи зубов сменного прикуса в формулу вносят арабские и римские цифры соответственно расположению постоянных и временных зубов, обозначения принадлежности отдельного зуба к той или другой стороне челюсти используют объединение вертикальной и горизонтальной черточек в виде угла вместе с цифрой, которая обозначает данный зуб. Цифрой  над горизонтальной черточкой обозначают зуб верхней челюсти, под ней - нижней; вертикальная черточка, размещенная слева, обозначает зуб левой половины, а размещенная справа - правой половины челюсти.

На сегодняшний день для унификации записи зубной формулы ВОЗ и FDI (Международная федерация стоматологов) предложена двузначная система обозначения зубов в зависимости от их расположения на соответствующей стороне  верхней или нижней челюсти. Соответственно ей каждый зуб обозначается двумя арабскими цифрами, первая из которых указывает  на квадрант соответствующей половины челюсти, а вторая — на порядковый номер зуба в ней. Обе челюсти разделены на четыре квадранта, обозначают каждую половину, или квадрант, цифрой. Двигаясь по ходу часовой стрелки, обзначают соответствующие половины челюстей; правую верхнюю - цифрой 1, левую верхнюю -  2, левую нижнюю -3 и правую нижнюю - 4.

Порядковый номер каждого зуба обозначают по общепринятой системе, начиная от центрального резца (1) до третьего моляра (8). Зубная формула при таком способе обозначения приобретает такой вид:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Верхняя челюсть справа Верхняя челюсть слева

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Нижняя челюсть справа Нижняя челюсть слева

 Для обозначения временных зубов по этой схеме вместо римских цифр также используют соответствующие арабские.  В отличие от постоянного при­куса квадранты челюстей обозначают соответственно цифрами от 5 (правая половина верхней челюсти) до 8 (правая половина нижней челюсти). Таким образом, зубная формула временного прикуса имеет следующий вид:

55 54 53 52 51  61 62 63 64 65

Верхняя челюсть справа           Верхняя челюсть слева

85 84 83 82 81   71 72 73 74 75

Нижняя челюсть справа Нижняя челюсть слева

 Соответственно обозначение зубов по этой системе выглядит так: 21 - верх­ний левый центральный резец; 46 - нижний правый первый моляр; 62 - верхний левый латеральный временный резец и т. д. Преимуществом новой системы выражения зубной формулы перед общепринятой системой является возможность дальнейшей обработки информации компьютером.

Постоянные зубы.

К группе резцов относятся 4 резца верхней и 4 нижнейчелюсти. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых; на нижней челюсти, наоборот, боковые резцы больше цент­ральных. Резцы верхней челюсти расположены наклонно в губном направлении, резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.

Ц е н т р а л ь н ы е р е з ц ы верхней челюсти имеют выпуклую вестибулярную поверхность и вогнутую язычную, по краям которой определяются валики, переходящие у шейки в бугор. Если бугор хорошо выражен, то на язычной поверхности обра­зуется ямка (слепое отверстие). Боковые поверхности имеют треугольную форму, слегка выпуклы. Хорошо выражены приз­наки угла и кривизны коронки. Корень один, конусовидной формы, сдавлен с боков, вестибулярная поверхность его шире язычной, на боковых поверхностях расположены продольные бороздки. Корень отклонен в задне - латеральном направлении. Корень в 100% случаев имеет один канал, но в 24% случаев имеются латеральные каналы.

Б о к о в ы е р е з ц ы верхней челюсти имеют аналогичное строе­ние,  но меньше по размеру. Зубы однокорневые.

Р е з ц ы   н и ж н е й   ч е л ю с т и имеют слегка вогнутую язычную поверхность, боковые валики не вы­ражены и язычный бугорок развит слабо.

 Ц е н т р а л ь н ы е    р е з ц ы  н и ж н е й челюсти имеют более узкую коронку, чем латеральные, боковые по­верхности их расположены почти вертикально. В боковых резцах боковые поверхности слегка выпуклы, причем латераль­ная поверхность в большой степени наклонена в латеральную сторону. Корни нижних резцов сдавлены с боков, имеют бо­роздки, на латеральной поверхности корня бороздка выражена в большей степени и по этому признаку определяют принадлежность зуба к той или иной стороне челюсти. Приз­наки угла, признаки коронки и признак корня не выражены. В 20-30% члучаев у нижних центральных резцов имеются два канала, которые у верхушки переходят в один. У нижних латеральных резцов в 50% случаев отмечается один канал, а в 44% - два, которые у верхушки сливаются в один.

К л ы к в е р х н е й челюсти является самым мощным из группы фронтальных зубов. Вестибулярная поверхность коронки вы­пуклая. Нерезко выраженным валиком делится на меньшую медиальную и большую латеральную фасетки. При этом медиальная грань рвущего бугра всегда короче латеральной. Язычная поверхность выпукла и разделена валиком, перехо­дящим у шейки зуба в бугорок. Боковые поверхности коронки выпуклы, имеют треугольную форму. Медиальная поверхность имеет большую длину, чем латеральная.

Корень один конусовид­ный, сдавлен с боков, на боковых поверхностях нерезко выра­жены бороздки. Анатомические признаки зуба хорошо выра­жены.

К л ы к н и ж н е й ч е л ю с т и имеет форму, сходную с клыком верхней челюсти. В 66% случаев имеется два канала – щечный и язычный.

П е р в ы е п р е м о л я р ы верхней челюсти по вестибулярной по­верхности имеют вертикально расположенный валик. Небная поверхность зуба меньше вестибулярной. При переходе вести­булярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Боковые поверхности прямоугольной формы, задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Жевательная по­верхность образована двумя буграми - большим щечным и меньшим небным. Между буграми расположена фиссура, ограниченная небольшими эмалевыми валиками по бокам. Верхние первые премоляры имеют один сросшийся ко­рень (15-17% случаев), или корень делится на два в пришеечной, средней или, реже ( 25-35 %), в верхушечной трети. В 6% случаев бывает 3 канала. Чем более выражен наклон щечного бугра в сторону полости рта, тем более полно раздваи­вается корень. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях выражены бороздки. Хорошо выра­жены анатомические признаки зуба, однако признак кривизны коронки нередко бывает обратным.

В т о р о й в е р х н и й п р е м о л я р сходен с первым, но имеет меньший размер. Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугра. Корень чаще одиночный, имеет конусовидную, слег­ка уплощенную форму с небольшими бороздками на боковых поверхностях. Встречается раздвоение корня в области его верхушки или на других уровнях (в40% случаев).

Коронка п е р в о г о п р е м о л я р а нижней челюсти более округла по сравнению с первым премоляром верхней челюсти. Жева­тельная поверхность имеет два бугра. Их разделяет неболь­шая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычно­мубугру, поэтому он всегда меньше щечного. Бугры по краям соединяются эмалевыми валиками. Вестибулярная поверхность выпукла, по размеру больше язычной. Корень одиночный, овальной формы, на передней и задней поверхностях его нерезко выражены бороздки, в 75% случаев имеется один канал, в 25% - два.

В т о р о й п р е м о л я р нижней челюсти размерами превышает первый, язычная его поверхность благодаря хорошо развитому бугру имеет больший размер по сравнению с первым премоляром. На жевательной поверхности имеются два хорошо развитых бугра (но в большей степени развит щечный бугор),  разделенные глубокой бороздкой. Иногда от нее отходит дополнительная бороздка, делящая язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Корень одиночный, конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня; признаки угла и кривизны коронки выражены нерезко. Иногда в верхушечной части есть разветвление корня.

П е р в ы й м о л я р является самым большим из моляров верхней челюсти. Щечная поверхность выпуклая, в средней части ее проходит вертикальная бороздка (поперечная фиссура), переходящая на жева­тельную поверхность. Контактные поверхности умеренно выпуклы, причем передняя имеет большую величину, но более выпукла, в средней части делится вертикальной бороздкой, переходящей на жевательную поверхность. Жевательная по­верхность имеет 4 бугра - два щечных и два небных. Щечные, бугры имеют коническую форму, небные более закруглены. Передние бугры всегда больше задних. На передненебном бугре имеется более или менее выраженный дополнительный бугорок (tuberculum anomalii Caraвelli). Зуб имеет три корня - один небный и два щечных – медиальный и дистальный. Небный корень конусовидной формы  размерами превышает щечные. Щечно-медиальный корень больше щечно-дистального. В зубе хоро­шо выражены три анатомических признака

В т о р о й м о л я р верхней челюсти имеет 4 варианта анатомического строения коронки зуба:  

1. Коронка приближается по строению к коронке первого моляра, но нет дополнительного бугорка.     

2. Коронка ромбовидной формы. Небно - медиальный и щечно - дистальный бугры сливаются в один.

 3. Форма коронки ромбовидная, небно-медиальный и щечно-дистальный бугры слились в один, на жевательной поверхности имеется 3 бугра, вытянутые в одну линию.

4. Коронка приближается к треугольной форме, имеет три бугра - небный и два щечных.

Наиболее часто встречается первый и четвертый варианты строения.

Второй верхний моляр имеет три корня - небный и два щечных (медиально-щечный и дистально-щечный), несколько меньших размеров по сравнению с первым моляром. Иногда все три корня сближены или даже срастаются в один конусовидный, но чаще наблюдается срас­тание только щечных корней. В 70% случаев зуб имеет три канала,в 30% - четыре.

Т р е т и й м о л я р верхней челюсти не имеет постоянной формы коронки и количества корней. Коронка зуба обычно меньше коронок других моляров, в ряде случаев шиповидной формы. Количество корней 1 - 3 и более.

П е р в ы й м о л я р нижней челюсти на жевательной поверхности имеет пять бугров - три щечных и два язычных, разделенных бороздками. Коронка зуба наклонена в язычную сторону. Языч­ная поверхность зуба меньшего размера и более выпуклая, чем вестибулярная. Контактная дистальная поверхность более выпукла и меньше по размеру, чем медиальная. Зуб имеет два корня - дистальный и медиальный, уплощенные в переднезаднем направлении, и на этих уплощенных поверхностях распо­ложены продольные бороздки. На задней поверхности дистального корня бороздка отсутствует. Зуб имеет хорошо вы­раженные признаки угла, кривизны коронки и корня. В 65% случаев у зуба 3 канала, в 30% - четыре, и в 5% – два.

Форма коронки в т о р о г о м о л я р а нижней челюсти сходна с формой первого моляра, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет 4 бугра, разделенные крестообразными бо­роздками. Зуб имеет два корня - дистальный и медиальный. В медиальном корне два корневых канала – медиально-щечный и медиально-язычный,   медиальные каналы могут сливаться в один.

Т р е т и й м о л я р нижней челюсти не имеет постоянного числа бугров (от 1 – 2 до 4 - 7).  Два корня, дистальный и медиальный,  нередко срастаются в один.