Композитные пломбировочные материалы.

 Классификация композитных материалов:

По размеру частиц наполнителя:

-макронаполненные (макрофильные) композиты - размер частичек 8-12 мкм;

-мини наполненные (минифильные) композиты - размер частичек 1-5 мкм;

-микронаполненные (микрофильные) композиты - размер частичек мень­ше 1 мкм;

-гибридные композиты — размер частичек от 1-2 мкм до 0,001 мкм.

По способу отверждения: 

-.химический

-светоотверждение

По назначению:

-для пломбирования жевательных зубов (тип 1)

-.для пломбирования передних зубов (тип 11)

-универсальные композитные системы.

Макронаполненные композиционные материалы на 70-78 % своего веса

состоят из частичек неорганического наполнителя довольно больших разме­ров - до 12-20 мкм. Это придает композиту большую прочность, но и боль­шую абразивностъ и плохую способность к полированию. Вследствие этого они успешно применяются для восстановления тех участков зубов, которые подвергаются значительному жевательному давлению (полости I, II класса па жевательных зубах) и где косметика имеет меньшее значение.

Мининаполненные содержат 50—55 % (весовых) частичек наполнителя размерами 1- 5 мкм. Это уменьшает их прочность, но в то же время улучшает полирование материала.

Микронаполненные композиты содержат в среднем всего 37 % наполните­ля с размерами частичек 0,01-0,4 мкм. Это приводит к снижению прочности материала вследствие того, что большая суммарная площадь поверхности час­тичек наполнителя требует для своего связывания большого количества орга­нических мономеров матрикса. С другой стороны, эти материалы обладают очень высокой степенью полирования поверхности пломбы - практически до зеркального блеска.

Гибридные композиционные материалы содержат в своем составе сочетание частичек наполнителя размерами 1-2 мкм и микрочасгичек — 0,01-0,4 мкм -так называемые микрогибридные композиты. Концентрация наполнителя в них достигает 70-80 % (весовых), что придает им большую прочность. Материалы "Призма" — химической полимеризации (бывший "Стомадснт") и "Призмафил" — светополимеризуемый (аналогичен Prisma ТРН).

Усовершенствование гибридных композитов привело к созданию так на­зываемых тотально выполненных композиционных материалов. Они характери­зуются наиболее оптимально подобранным составом частичек неорганического наполнителя различных размеров: макро-, мини- и микро частичек. Материалы: Spectrum ТРН (Dentsply), Filtek Z250, Z 100 MP (3M ESPE), Herculite XRV (Ken), Aelitcfil (Bisco), Degufil (Degussa), Charisma (Hcracus Kulcer) и др.

Дальнейшим развитием тотально выполненных гибридных композиционных материалов являются так называемые микроматричные композиты. В них
использована технология обработки наполнителя, позволившая при уменьшении размера наполнителя сохранить высокую степень наполнения материала – 75-78%.

К концу 1999 г. появился целый ряд таких материалов: Renew, Micronew (Bisco), Esthet X (Dentsply), Point 4, Premise (Kerr), Vitalescens dent), Tetric EvoCeram (Vivadent), Grandio (VOCO), Composite («Оксомат»,Украина) и др.

Вследствие наличия в наполнителе композитов множества очень мелких (менее 0,001 мкм) частиц, эти композиты получили еще название "нанокомпозиты". Еще одно название этого вида композиционных материалов отражает наличие в них частиц наполнителя трех разныx размеров: более 1 мкм, в пределах 0,1-0,01 мкм и менее 0,001 мкм -материалы трехфазного наполнения. В последнее время производителями созданы так называемые истинные или нанокластерные композиционные материалы. В качестве наполнителя в них использованы только наночастицы рами 0,02-0,075 мкм. Для лучшего смачивания частиц наполнителя органическими мономерами их с помощью специальных электростатических технологий соединяют в крупные объединения - нанокластеры величиной около 1 мкм. В результате объединения нанокластеров и наночастиц достигается высокое наполнение (78,5 %) материала. Это повышает его прочность, а наличие только наночастиц повышает косметические свойства и полируемость материала. Представителями этого вида нанокомпозитов являются Filtck Supreme XT НSPE), ComPosit ("Оксомат", Украина).

 В связи с определенными опасениями стоматологов некоторых западно-европейских стран по поводу возможной токсичности амальгам была разработана программа по се замещению специально созданными более прочными композиционными материалами. Эта программа получила сокращенное название SMART-filling material (SMART - Social Medical Amalgam Replacement Therapy), а материалы, созданные в рамках этой программы,— SMART- material. Они отличаются повышенной прочностью и предназначены для пломбироваания боковых зубов: Aristуn рНс (Vivadent), Piramid (Bisco), Definite (Degussa),Admira (VOCO) и др.

В основе всех композитных материалов лежит п о л и м е р н а я м а т р и ц а бисфенол А – глицидил метакрилат (БИСГМА). В матрицу введены дополнительные компоненты, обеспечивающие полимеризацию, цветовую стабильность, а также ч а с т и ц ы н а п о л н и т е л я, каковыми являются кварц, соединения кремния, различные виды стекла. Именно наполнитель во многом определяет свойства композитных материалов. Связь частиц наполнителя с матрицей БИСГМА обеспечивается тем, что частицы наполнителя покрыты с и л а н о м.

 Полимерная матрица - Bis –GMA - это мономер с высоким молекулярным весом. Другое вещество, широко используемое в производстве композитов, - уретандиметил-метакрилат (UDMA). Он выполняет ту же роль, что и Bis-GMA, но имеет меньшую полимеризационную усадку, большую густоту и прочность. Используются также и другие мономеры, например, декандиолдиметакрилат (DSMA) или триэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA). Кроме того, полимерная матрица содержит:           

-ингибитор полимеризации

-катализатор

-дополнительный катализатор

-активатор

Поглотитель ультрафиолетовых лучей

Н а п о л н и т е л ь. Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Ненаполненные композитные материалы уступили место малонаполненным, содержащим до 50% неорганического наполнителя и наполненным, содержащим свыше 50% неорганического наполнителя    

Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитов: уменьшается полимеризационная усадка, предотвращается деформация органической матрицы, повышается твердость материала, улучшаются эстетические свойства. Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются:                                                                             

- размер частиц наполнителя (45 мкм – 0.04 мкм)

- материал, из которого изготовлен наполнитель  (плавленный и кристалический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и т.д.)

-форма частиц: наполнитель может быть молотый сферический в форме усов, палочек, стружки.

Варьирование размера частиц, формы и материала, из которого изготовлен наполнитель, позволяет изменять свойства в необходимом направлении.

По процентному содержанию неорганического наполнителя композитные материалы бывают ненаполненные (без наполнителя), малонаполненные (до 50%) и наполненные (более50%).

Количество неорганического наполнителя в весовом илиобъемном соотношении в композиционном материалн являетсяважным показателем приклиническом применении, так как опре­деляет его резистентность к перелому (отлому) в полостях II, IV класса, подвергающихся значительному давлению. Композиционные материалы, содержащие в весовом соотношении более75 % (или56 % — в объемном) неорганического наполнителя, определяются как"сильнонаполненные" (heavy-filled) материалы. Соответственно содержащие 66 % по весу (50 % по объему) или меньше неорга­нического наполнителя — "слабонаполненные" (lightly-filled) материалы. Между ними имеются клинические различия, заключающиеся в том, что сильнона­полненныематериалы высоко устойчивы к отлому в ситуациях, подвергаемых значительному жевательному давлению, тогда как слабонаполненные менее ре­зистентны.

Поверхностно – активные вещества (с и л а н ы).Они представляют собой биполярные связующие агенты, соединяющиеся химической связью с одной стороны – с наполнителем, с другой – с органической матрицей. Благодаря наличию силанов композиты приобретают улучшенные свойства:

 -частицы наполнителя становятся водоотталкивающими; 

 - снижается водопоглощение материала;

- резко повышается прочность и износостойкость.

Необходимо отметить высокие физико-химические свойства малонаполненых композитов «акрилоксид и карбодент», представляющих совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол.   

Акрилоксид состоит из порошка трех цветов и жид­кости. Замешивание проводится в тигле до полного увлажне­ния порошка. В полость акрилоксид вносится единой порцией. Требуется наложение изолирующей прокладки при лечении неосложненного кариеса. Введение в препарат эпоксидного компонента позволило уменьшить токсичность акрилоксида по сравнению с акриловыми пластмассами, улучшить адгезию, повысить прочностные характеристики. Акриловый компонент улучшил расцветку и дал более высокую устойчивость.

Показания к применению акрилоксида:

1) полости всех классов постоянных и временных зубов;

2) некариозные поражения зубов;

3) для изготовления вкладок,

Следует подчеркнуть, что полимерные материалы с наполнителем предпочтительнее таковых без наполнителя ввиду большей стойкости наполненных материалов к истиранию, меньшей усадки при затвердении, меньшей токсичности. Широкое применение в стоматологической практике нашли композитные материалы на основе высокомолекулярных соединений и прозрачного неорганического наполнителя химического отверждения:

«Эвикрол», «консайз», «комподент», «терафил-20»,«микрорест», «призма» и др., содержат более 50 % наполнителя. Эти материалы отвечают основным физико – химическим, биологическим, функционально – эстетическим требованиям.

Герметики.

На основе композиционных материалов был создан целый ряд самых разнообразных герметиков как химической, так и световой полимери­зации. Они отличаются от композитов значительно меньшим содержанием не­органического наполнителя, что придает герметикам значительную текучесть. Это позволяет им проникать на значительную глубину в пораженные кариесом фиссуры, ямки зубов и надежно запечатывать их. Помимо герметизации фиссур многие герметики дополнительно содержат различные соединения фтора, ионы которого способны диффундировать вглубь эмали. Относительным недо­статком таких герметиков (но только при сравнении с остальными композици­онными материалами) является их недостаточная прочность. Однако сохран­ность в фиссурах зубов герметиков на основе композитов является достаточно высокой — до 2 лет и более. Этого срока вполне достаточно для созрева­ния или реминерализации эмали в фиссурах. При необходимости (например, при повышенной стираемости герметика или утрате его поверхностного слоя вследствие скалывания) его легко восстановить нанесением дополнительного слоя герметика. На сегодняшний день практически все производители компо­зиционных материалов выпускают герметики с разным, иногда двойным ме­ханизмом полимеризации. Фиссурные герметики могут быть бесцветными, но чаще их окрашивают в белый или голубой цвет, что облегчает наложение гер­метика и контроль его сохранности в фиссуре. Очень хорошо зарекомендовали себя в клинических условиях герметики производства следующих фирм: ЗМ ESPE; Concise White Sealant; VOCO: Fissurit, Fissurit FX, Admira Seal; Denlsply: Dyract Seal, Delton DDS plus, Delton LC; Ivoclar-Vivadent: Helioseal, Helioseal F; Bisco: Aeliteseal, Sealant, Fortify и др.

Из этого ряда можно особо выделить Fortify (Bisco), который представляет собой видоизмененный гидрофобный мономер, наполненный на 30 % по весу. Наполнителем является силанизированное стронциевое стекло, обеспечива­ющее прочное соединение матрицы с наполнителем. Он глубоко проникает во все углубления и трещины, поэтому может применяться для заполнения трещин между пломбой и твердыми тканями зуба, а также для покрытия по­верхности пломб из композита. Он заполняет ее неровности, образуя водоот­талкивающее покрытие на поверхности, и снижает абсорбцию влаги.

Наличие неорганического наполнителя в композиционных материалах привело к ухудшению краевого прилегания пломбы к твердым тканям зубов. Для улучшения адгезии пломбировочного материала к эмали М. Buonocore (1955) предложил протравливать эмаль кислотой. Она растворяет неорганичес­кие компоненты эмали, и на ее поверхности образуются микропоры глубиной 5-50 мкм. В эти поры проникает материал композита или же его адгезивной системы и таким образом осуществляется соединение эмали и композици­онного материала. Сила связывания, образующаяся при этом, достигает 20- 30 МПа, что позволяет использовать его во многих клинических ситуациях. Зачастую для кислотного протравливания используют 35—37 % растворы или гели фосфорной кислоты — кондиционеры. Продолжительность процедуры обычно составляет 20-60 с, после чего кислоту тщательно вымывают с повер­хности эмали струей воды.

Адгезивные системы для эмали и дентина.

Адгезивная система – комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

П р а й м е р – сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданый на основе спирта или ацетона, обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами ,праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости .

 А д г е з и в (бонд) – химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.

Протравливание (кондиционирование) эмали. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15-20 сек. 30-40% ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 сек. из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Эмалевые бонд - агенты (эмалевые адгезивы) – представляют собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протравленной эмали. По составу они напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты), гидрофобны (поэтому эмаль должна быть хорошо высушена!). Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает хорошее проникновение бонд – агента в микропоры эмали. После его полимеризации образуются отростки, проникающие в эмаль и способствующие микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью. С композитом бонд – агент образует химическую связь. 

Дентинные адгезивы.

Они должны содержать гидрофильные вещества, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

Практичес­ки во всех адгезивных системах использовались бифункциональные молекулы, имеющие такое схематическое строение.

М - R - X,

где М — метакрилатная группа, R — связующее вещество, X — функци­ональная группа, которая непосредственно соединяется с поверхностью де­нтина. Метакрнлатная группа присоединяется к мономерам композита, элас­тичная связующая молекула соединяет композит с прикрепленным к дентину адгезивом. Функциональная группа содержит в своем составе различные ак­тивные группы, которые способны образовывать химические связи с неорга­ническими и органическими компонентами дентина.

За последние годы было разработано несколько поколений адгезивных сис­тем, которые различаются между собой в зависимости от вида соединения ком­понентов адгезивной системы с дентином. На сегодняшний день в композици­онных материалах применяют адгезивные системы третьего, четвертого и пятого поколений. Основное свойство, по которому проводится дифференциация - способность адгезивов образовывать так называемую гибридную зону дентина.

Существенным в улучшенной адгезивной способности и ответственным т повышенную клиническую эффективность адгезивных систем четвертого поколения (которые используются и сегодня} является предварительная об­работка дентина кондиционерами и праймерами. Они делают гетерогенную и гидрофильную поверхность дентина более восприимчивой к адгезивному присоединению. Заключительным этапом обработки поверхности дентина в этой, относительно сложной адгезивной технике является нанесение адгезив­ных смол низкой вязкости (ненаполненных или частично наполненных), ко­торые сополимеризуются с обработанной праймером поверхностью дентина с одной стороны и одновременно сополимеризуются с мономерами наносимого поверх адгезивной системы композиционного материала.

При препарировании дентина на его поверхности образовывается так на­зываемый смазанный, или загрязненный, слой. Он образован неорганическими частичками дентина, апатитами, обрывками коллагеновых волокон основного вещества дентина, его толщина 0,5-5,0 мкм. Эти обломки в виде пробок закупоривают отверстия дентинпых трубочек, препятствуя проникновению в них различных веществ. Адгезивные системы третьего поколения включают в свой состав этот смазанный слой, превращают (модифицируют) его и присоединяются та­ким образом к дентину.

Адгезивные системы четвертого, пятого поколений глубоко проникают втолщу дентина, пропитывают его и после затвердения образовывают в нем гиб­ридную зону. Для их проникновения в дентин необходимо устранить смазанный слой. Для этого смазанный слой растворяют кислотой и вымывают водой, после чего отверстия дентинных трубочек открываются и зияют. В такие открытые устья дентинных трубочек легко проникают компоненты адгезивной системы.

На поверхности дентина после протравливания кислотой также образуется деминерализованный слой, который на 30 % состоит из коллагена и его деми­нерализованных волокон. Эти волокна при любом повреждении (например, высушивании полости сильной струей воздуха) легко склеиваются, спадают и снова закрывают устья дентинных трубочек. Поэтому после осторожного про­сушивания полости на поверхности дентина должно остаться немного влаги, о которой коллагеновые волокна находятся вподвешенном состоянии (они будто плавают в этой жидкости). Такой дентин имеет вид мокрого песка после дождя и несколько блестит в лучах светильника стоматологической установки (так называемый влажный или искрящийся дентин).

В открытые после удаления смазанного слоя устья дентинных трубочек теперь легко может проникнуть адгезивная система. Для более глубокого про­никновения необходимы невязкие, не густые, очень гидрофильные мономеры, растворенные в органических растворителях (ацетон, спирт). Специально со­зданные для этого композиции, как часть адгезивной системы, они получили название "праймеры", Они очень глубоко (практически до пульпы) проника­ют в толщу дентина, химически и механически соединяясь с его структура­ми. Праймер обеспечивает эффективное смачивание обнаженных коллагеновых волокон, замещая остаточную влагу его поверхности и транс­формируя гидрофильное состояние в гидрофобное, с последующим внесением мономеров в межволоконные пространства.

Потом на поверхность дентина наносится тонкая пленка собственно адге­зива. Смола адгезива заполняет оставшиеся поры между волокнами коллагена, образует выступы смолы в дентинные трубочки, которые их герметично за­печатывают открытые дентинные трубочки. Она начинает и продолжает реак­цию полимеризации, стабилизируя формируемый гибридный слой и выступы смолы, и обеспечивает достаточное соединение двойных связей метакрилатов для сополимеризации с далее нанесенной смолой композита". После световой полимеризации в толще дентина образуется так называемый гибридный слой или гибридная зона. Под ней понимают пропитанный адгезивной системой композита (праймером и адгезивом) слой дентина, который практи­чески достигает пульпы. Образование гибридной зоны обеспечивает надежную изоляцию пульпы от токсического влияния компонентов композита и очень прочное (до 20-30 МПа) соединение композиционного материала с дентином. Представителями адгезивных систем четвертого поколения являются Scothbojul MP (ЗМ ESPE), OptiBond (Kerr), Solobond Plus (VOCO), Aelitebond (Bisco) и др.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколении является то, что они состоят из двух частей: праймера и адгезива. Они образуют гибридную зону, надежно закрывают (герметизируют) дентинные трубочки. Эти системы многоцелевые: обеспечивают соединение композиционного материала с твердыми тканями зубов, металлами, фарфором, компомерамн и т. п.

Дальнейшим развитием систем четвертого поколения было создание так называемых однокомпонентных связующих агентов пятого поколения. Они объединяют в себе особенности праймера и адгезива и образуют более про­чную связь с твердыми тканями зубов. Химический состав и основные свойс­тва их практически такие же, как и у систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить функции праймера и адгезива в одной композиционной жидкости (одной бутылочке). Это облегчает их клиническое использование и уменьшает риск ошибок. Подобные одноком-понентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются Prime & Bond 2.0, Prime & Bond 2.1, Prime & Bond NT (Dentsply), One Step (Bisco), Single Bond 2 (3M ESPE), Optibond Solo Plus (Kerr) и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например цетиламин гидрофлюорид в Prime & Bond 2.1 (Dentsply).

В последнее время в состав адгезивных систем вводят особо мелкие части­цы наполнителя, так называемые нанонаполнители, которые могут проникать в дентинные канальцы. Примером являются: One Step (Bisco), Optibond Solo Plus (Kerr), Prime & Bond NT (Dentsply). Нанонаполнитель выступает как ве­щество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя составляет 0,001—0,008 мкм, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентин-кого канальца — 0,8 мкм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. Это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной сис­темы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Дальнейшим развитием адгезивных систем было введение в их состав раз­личных кислот так называемые самопротравливающие адгезивные системы. Их преимуществом является однократное нанесение на поверхность дентина без последующего смывания водой. Эти праймеры частично деминерализуют смазанный и подлежащий слои дентина без удаления растворенного смазан­ного слоя и открытия закрытых пробками устьев дентинных трубочек. Находя­щаяся в составе кислота (чаще всего малеиновая) растворяет смазанный слой и проникает вглубь дентинных трубочек. Практически на эту же глубину про­никают и остальные компоненты адгезивной системы. При полимеризации адгезива кислота также полимеризуется и входит в состав гибридной зоны.

Имеющиеся на сегодняшний день двухэтапные адгезивные системы, рас­творяющие смазанный слой, обеспечивают само протравливающие праймеры дли одновременного кондиционировании и праймирования как эмали, так и дентина. Упрощение процедуры клинической аппликации было достигнуто не только уменьшением количества этапов аппликации, но и отсутствием эта­па смывания адгезива. Клинически эти сочетанные кондиционеры-праймеры только раздуваются воздухом по поверхности без смывания водой. Преиму­ществом этих систем является поверхностная деминерализация дентина и про­никновение мономеров на ту же глубину, что и кондиционера с одновремен­ной полимеризацией in situ.

Несмотря на тот факт, что эти "сильные" самопротравливающие прайме­ры не смываются водой, образованная с их помощью поверхность контакта композит-дентин имеет сходные характеристики с поверхностью, образован­ной системами с использованием техники тотального протравливания, в кото­рых применяется фосфорная кислота, смываемая водой.

Иногда такие адгезивные системы называют системами шестого поколе­нии. Их представители — Adper Promt-L-Pop (ЗМ ESPE)7Xeno III (Dentsply), j-Bond (Heraeus Kultzer) и др. Как правило, перед употреблением в них сме­шивают два компонента: водный раствор метакрилата (например, НЕМА) и кислоту {фосфорную, малеиновую и др.). Созданные в последнее время са­мопротравливающие адгезивы, не требующие смешивания компонентов ех lemporae, иногда называют адгезивными систему седьмого поколения. При использовании этих, так называемых все в одном (all in one), адгезивов на понерхность препарированной полости наносится только один раствор. В его состав входит смесь гидрофильных и гидрофобных мономеров, а также моно­меров, содержащих кислотные группы, благодаря которым он одновременно нынолпист функции протравки, праймера и адгезива.

Очень важно не промывать водой обработанные подобным образом поие| хности дентина. Адгезивное средство втирают в поверхность полости в течеш 20 с, а затем осторожно просушивают воздухом таким образом, чтобы испарилось небольшое количество воды и ионизировались кислотные мономеры. Это также облегчает растворение кальция и фосфатных ионов в протравливаемо смазанном слое и находящейся под ним структуре зуба. Затем слегка подсушенная поверхность покрывается относительно гидрофобным адгезивны слоем, который полимеризуется светом. Фотоинициаторы и катализаторы грунтовочном слое обеспечивают одновременную полимеризацию грунтовоч ного слоя и адгезивного средства в гомогенное целое.

Несмотря на различия в химических составах и особенностях клинического применения, к современным адгезивным системам предъявляется ряд требований.

Свойства, которыми должны обладать современные адгезивные системы:

- значительная сила соединения адгезива с твердыми тканями зубов, препятствующая отрыву от них композита при его полимеризации;

- долговременность образованной прочной связи адгезивной системы твердыми тканями зубов;

.- надежное сохранение в течение длительного времени целостности краевого прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зубов (к эмали);

- хорошая биосовместимость адгезивной системы с организмом (в нервую очередь с пульпой);

- кариеспрофилактическое действие (способность предотвращать образование вторичного кариеса);

- неизменность свойств адгезивной системы при длительном хранении (продолжительный срок годности);

- легкость и простота клинического применения;

- универсальность адгезивной системы, ее совместимость с широким диапазоном реставрационных материалов для их соединения с твердыми тканям зубов, металлом, фарфором и т. д.;

- отсутствие токсичности и сенсибилизирующего организм действия (минимальное сенсибилизирующее действие у неполимеризованной адгезивной системы);

- надежная герметизация дентинных трубочек (канальцев) и изоляция пломбировочного материала от неблагоприятного воздействия на пульпу.

Существуют различные универсальные адгезивные системы, применяемые с композитами всех типов: Pro Bond, Prime & Bond и др.

Эти системы также используются для фиксации фарфоровых и композиционных прокладок, восстановления сколов металокерамики, реставрации с помощью композиционных материалов и пломбирования амальгамой. Однако механизмы их сцепления с дентином можно свести к трем различным подходам (стратегиям):

1. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазочного слоя. По описаному принципу действуют такие адгезивные системы, как “Prisma Universalbond 3 “(DeTrey/Dentsply), “Degufill Adhaesive”(Degussa) , “ XR Bonding ” (Кеrr).

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазочного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника связана с методикой полного протравливания (total each) и включает в себя несколько этапов. В эту группу входят препараты “Gluma ”, “Denthesive ” (Kulzer) и “Scotchbond Multi – Purpose Universal – Adhesive ” (ЗМ).

3.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазочного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образованием полимерных отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя. Кроме того, в состав большинства адгезивов этой группы входит глютаровый альдегид, который способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и формировать органическую матрицу путем фиксации протеинов.

Исходя из этих стратегий взаимодействия адгезивных систем с дентином, а точнее со смазанным слоем дентина, представляется возможным следующее подразделение адгезивных систем:

I.    Адгезивные системы, модифицирующие смазанный слой:

Одноэтаппые: Arislon Liner (Vivadent), Compoglass SCA (Compoglass) (Vivadent); Futurabond (Glastostte) (VOCO); Hytac OSB (ESPE); Prime & Bond 2.1 (Dyract), Prime & Bond NT (Dyract) (Dentsply) и др.

II.    Адгезивные системы, удаляющие смазанный слой:

1. Двухэтапные: Everbond (ESPE); Exite, Syntac Single-Component, Syntac Sprint, Syntac-3 (Vivadent); Gluma One Bond (Heraeus Kulzer); One-Step (Bisco); Optibond Solo, Optibond Solo Plus (Kerr); Prime & Bond 2.1, Prime & Bond NT (Dentsply), Scotchbond 1 (Single Bond) (ЗМ) и др.

2. Трехэтапные: All-Bond 2 (Bisco); Denthesive, Solid Bond (Heraeus Kulzer); Gluma Bonding System (Bayer); Optibond (total etch), Optibond FL (total etchf) (Kerr); Scotchbond Multi-Purpose, Scotchbond Multi-Purpose Plus (ЗМ) и др,

III.    Адгезивные системы, растворяющие смазанный слой:

1.  Одноэтапные: Etch & Prime 3.0 (Degussa); Promt L-Pop 1 (Hytac), Promt L-Pop 2 (Composites) (ESPE); Syntac (self-etch) (Vivadent) и др.

2.  Двухэтапные: NRC & Prime & Bond NT (Dentsply); OptiBond (no-etch), OptiBond FL (no-etch) (Kerr); F2000 (Sustel), Scotchbond 2 (3M); Unifil BOND (GC); Dcnlhesivc II, Solid Bond (Heraeus Kulzer); Syntac (Vivadent) и др.

Адгезивные системы, удаляющие смазанный слой, обладают наибольшей прочностью прикрепления к дентину. За ними следуют адгезивные системы, растворяющие и модифицирующие смазанный слой. Глубина их проникновения вглубь дентина полностью соответствует области деминерализации и ши­рине образованной гибридной зоны. С точки зрения безопасности для пульпы соотношение обратное: наиболее безопасны адгезивные системы, модифици­рующие и наименее - удаляющие смазанный слой. Поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая оптимально соответстпуст особенностям конкретной клинической ситуации.

Для улучшения присоединения и предотвращения пересушивания денти­на фирмой Bisco разработан препарат Aqua-Prep-F. Он представляет собой разновидность праймера на основе НЕМА и воды, дополнительно содержит ионы фтора. Наносится после высушивания кариозной полости на поверх­ность дентина. Это обеспечивает влажное состояние поверхности дентина, что необходимо для глубокого проникновения праймера адгезивной систем и. Дополнительно фтор глубоко проникает в дентинные трубочки, обеспечивая противокариозное дейстние. Затем на обработанную Aqua-Prep-F поверхность наносится и полимеризуется адгезивная система. Применение Aqua-Prep-F обеспечивает надежное прикрепление компонентов адгезивной системы к де­нтину и образование в его толше гибридной зоны.

Рrime & Bond 2,0 (универсальная адгезивная система) обеспечивает адгезию как к эмали, так и к дентину. Абсолютно новым является то, что праймер и адгезив находятся в одном флаконе. Перед применением этой системы необходимо удалить «смазанный слой» дентина путем обработки кислотой (методом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми композитами, в основе, которых лежит БИСГМА.

Известны и другие аналогичные системы: Аll-Bond 2, Opti Bond, Syntac и Scothe Bond Plus, Tekpro Bond – Plus (Tekpro).

Композитные материалы светового отверждения.

Группа композитных светоотверждаемых пломбировочных материалов представляет собой однокомпонентные системы, имеющие плотную пастообразную консистенцию. Эти материалы выпускаются в непрозрачных шприцах, откуда подаются путем выдавливания нужного количества. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной «световой» энергией активирующей лампы.

Матрица в этих материалах содержит активатор (фотоинициатор) полимеризации и поглотитель ультрафиолетовых лучей. По размеру частиц неорганического наполнителя различают макро-, микро-, мининаполненные и гибридные композиты.

Среди пломбироввочных материалов последнего поколения относящихся к группе микрогибридных следует назвать АРАБЕСК ТОП (Хамелион)(Voco) содержащий стеклокерамический наполнитель.

Представляет интерес материал светового отверждения на основе полимерного стекла “Solitaire”(Heracus Kulzer), материал плотный, хорошо конденсируется , удобен при пломбировании контактных полостей 1 и 11 классов, наносится в 2-3 слоя, что сокращает время реставрации. Гамма из 6 цветов.

Светоотверждаемые композиты имеют ряд преимуществ перед композитами химического отверждения:

 - не требуют смешивания компонентов;

- не меняют вязкости в процессе работы;

- позволяют более длительное время моделировать пломбу;

- полимеризация осуществляется «по команде»;

- позволяеют работать «без отходов»;

- не темнеют из-за химических превращений;                                         

- светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации;

-применение светоотверждаемых материалов позволяет улучшить качество пломбы.

К особенностям современных светоотверждаемых композиционных мате­риалов относятся: -       очень высокая механическая прочность (в среднем 350-380 МПа, дости­гает 420 МПа при сжатии и 150-170 МПа на изгиб);

- образование химической связи с зубными тканями (эмаль, дентин, це­мент) с помощью адгезивной системы;

- склеивание материалов фрагментами (композит-композит, композит- компомер, композит- стеклоиономерный цемент и т. д.);

- биологическая толерантность материалов (адгезивные системы третье­го-четвертого-пятого поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани):

- идентичность природным зубным тканям по физическими свойствам (прочность, термическое расширение, непрозрачность, стойкость к истира­нию, водопоглощение);

- возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и про­исхождения (нет необходимости проводить классическое препарирование по G.V. Black).

Помимо композитных материалов общепринятой пастообразной кон­систенции в настоящее время появились текучие композиты и компомеры: Revolution, Revolution Formula 2, Point 4 Flowable (Kerr), Aeliteflo, Aeliieflo LV, Glase (Bisco), Filtek Flow, Filtek Supreme XT Flowable (3M ESPE), Dyract Flow, X-Flow (Dentsply), Harisma Flow, Venus Flow, Flow Line (Heraeus Kulzcr), Ullrnseal XT plus, Tctric Flow, Seram Flow (Vivadcni),
Arabesk Flow, Admira Flow, Grandio Flow (VOCO), Flow-it, Flow-it LF, Flow-it Self Cure (Jeneric Penlron), Wave (SDI), Composite Flow ("Оксомат") и др.
Текучие композиты называют еще композитами низкой вязкости. Эти материалы имеют низкий модуль упругости, поэтому их еще называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites). В них применяют микрогибридный (Fitek Flow, Aeliteflo, Arabesk Flow, CompoSite Flow) или микрофильный наполнитель (Durafil) Flow, Glase). Некоторые материалы выделяют фтор в окружающие ткани зуба (Ultraseal XT plus, Tetric Flow). Благодаря высокой тиксотропностн (способности растекаться по поверхности,
образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные
участки и не стекает с обработанной поверхности. Некоторые фирмы про-
изводят композиты различной степени текучести: среднетекучие (Flow-it LK,
Aeliteflo) и сильнотекучие (Flow-it, Aeliteflo LV). Большинство из текучих
композитов обладает высокой рентгеноконтрастностью. Текучие композиты могут применяться для пломбирования небольших полостей I, III и V классов; пломбирования полостей II класса методом тоннельного препарирования; начального заполнения глубоких кариозных полостей при создании так называемой слоеной реставрации; инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур; восстановления нарушенного краевого прилегания
композитных пломб.