Тема: «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ».

                         Краткое содержание темы:

Заключительный этап местного оперативного лечения кариеса - пломби­рование зуба - является важным и ответственным, так как пломба заменяет разрушенные ткани зуба, восстанавливая анатомическую форму и функциональные свойства зуба. Восстанавливают жевательную эффективность и эстетику. Плом­бы выполняют также барьерную функцию, защищая пульпу и ткани пародонта от инфицирования. Пломбировочными материалами принято называть вещества, которые употребля­ются для заполнения предварительно подготовленной кариоз­ной полости, а после затвердения и восстановления анатомиче­ской формы эти вещества называют зубными пломбами. Сле­дует помнить, что от правильного препарирования кариозной полости и правильного выбора и приготовления пломбировоч­ного материала зависит сохранность наложенных пломб.

По своему назначению все пломбировочные материалы подразделяют на 5 групп:

1. Постоянные пломбировочные материалы.

2. Временные пломбировочные материалы - их испо­льзуют в процессе лечения кариеса и его осложнений.

3.Для прокладок: лечебные и изолирующие.

4. Пломбировочные материалы для заполнения кор­невых каналов.

5.Герметики и адгезивы.

Подобная систематика условна, но оправдана потребностями клиники.                

Временные пломбировочные материалы.

Временные пломбировочные материалы предназначены для временного закрытия зуба при лечении кариеса и его ослож­нений. Временные пломбировочные материалы используются в качестве контрольных и временных пломб, а также герме­тических повязок.  Срок закрытия зуба от 1-3 дней до нескольких месяцев. Как временные пломбировочные материа­лы, наиболее широкое распространение получили:

- и с к у с с т в е н ­ н ы й д е н т и н (состав: каолин окись цинка и цинка - сульфат обезвоженный, замешивается на воде);

- д е н т и н – п а с т а (состав^: каолин, окись цинка и цинка сульфат обезвоженный, масло абрикосовое, гвоздичное) готова к употреблению.

     В и н о к с о л - состоит из окиси цинка, регулятора скорости структурирования и жидкости, на которой производится заме­шивание. Широкого применения не нашел из-за трудности его выведения из полости.

П о л и к а р б о к с и л а т н ы й  ц е м е н т – порошок состоит из специально обработанного оксида цинка (III) с добавлением  окиси магния и кальция иногда оксида алюминия и фторидаолова, жидкость –  50% водный раствор полиакриловой кислоты. Цемент способен химически связываться с тканями зуба. Замешивается в соотношении 3 : 1 и вносится в полость не позднее 1,5 – 2 минут.

Для временного закрытия кариозной полости используют однокомпонентные с в е т о т в е р ж д а е м ы е м а т е р и а л ы, которые по окончании полимеризации остаются эластичными например, материал  «Фермит» накладывают слоем до 5 мм и отверждают 40 сек.

Г у т т а п е р ч а – сгущенный сок гуттаперчивого дерева Isonandra Gutta. В подогретом виде легко вводится в полость, плохо проводит тепло, главный недостаток заключается в ее незначительной твердости, легко стирается на жевательной поверхности. При нагревании гуттаперча увеличивается в объеме, а при охлаждении уменьшается.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать цинк-эвгенольные цементы - оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке, чем из водного дентина. Пломбы из ц и н к – э в г е н о л а могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов. Необходимо помнить, что эвгенолсодержащие материалы вызывают деполимеризацию композитов, поэтому если в качестве постоянной пломбы планируется пломба из композита или стеклоиономера, то временную из цинк-эвгенольного цемента не применятют. Находят применение материалы: Cariosan, Kalsogen, Cavitec, Ledermiks. В настоящее время к группе временных пломбировочных материалов относят цинк-фосфатные цементы и некоторые СИЦ. Их применяют в тех члучаях, когда требуется длительное (до нескольких месяцев) наложение контрольной пломбы или выполнение сэндвич-техники. (Материалы описаны в разделе постоянные пломбировочные материалы).

Виды временного закрытия зуба: временная пломба, герметическая повязка, контрольная пломба. Временную пломбу накладывают из любого временного материала без лекарственного препарата, чаще для отсроченного постоянного пломбирования.

Герметическая повязка накладывается преимущественно при лечении осложнений кариеса, кога в кариозной полости или в корневых каналах оставляется лекарственное вещество в жидкой форме  на ватных шариках или турундах и закрывается, как правило, искусственным водным дентином на срок 1-3 суток. В последующее посещение повязка полностью удаляется из зуба.

Масляный дентин не рекомендуется использовать при проверке зуба на герметичность и в детской практике, т. к. в застывшем виде масляный дентин снимается с трудом. Нецеле­сообразно применять масляный дентин при наложении мышья­ковистой пасты, особенно в полостях вблизи десневого сосочка, ввиду его медленного отверждения и возможности ожога сли­зистой оболочки мышьяковистой кислотой и фенолом.

Контрольная пломба накладывается  чаще при лечении глубокого кариеса и пульпита консервативным (биологическим), ампутационным методами, на дно кариозной полости в области рогов пульпы предварительно внесенную в полость лечебную прокладку (пасту) на срок 7-10 дней. Для контрольных пломб используется как дентин в порошке, так и масляный дентин. В следующее посещение контрольная пломба снимается частично и производится ее замена на постоянную с наложением изолирующей прокладки. При необходимости более длительного срока наложения прокладок используют СИЦ или цинк-фосфатные цементы.     

Материалы для лечебных и изолирующих прокладок.

Прокладки под постоянные пломбы, могут быть изоли­рующими и лечебными. Изолирующие прокладки защищают пульпу от токсического действия компонентов постоянных пломбировочных, материалов (мономер пластмасс, несвязан­ная кислота жидкости цементов и. пр.) и снижают теплопроводность металлических пломбировочных материалов.

В качестве изолирующих прокладок применяются все цементы фосфатной группы, цинк-сульфатные (дентин-порошок), цинк-эвгеноловые (дентин-паста) цементы, поликарбоксилатные цементы, стеклоиономерные цементы, стоматологические лаки.

Изолирующая прокладка накладывается на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы, причем прокладка не должна нарушать конфигурации сформирован­ной полости, а иногда (при глубоком кариесе) прокладка выравнивает форму полости, когда заведомо допускались отступления от классического препарирования.

Если изолирующая прокладка не перекроет эмалево-дентинную границу, то возможно распространение токсических для пульпы веществ по дентинным канальцам (это чаще всего токсическое действие ортофосфорных кислот жидкости минеральных цементов; мономера пластмасс (композитов); высокой теплопроводности амальгамы). Выведение же прокладки на эмаль способствует контакту прокладки с ротовой жидкостью, ее быстрому рассасыванию и возник­новению вторичного кариеса или выпадению пломбы.

Кроме изолирующих, используются лечебные прокладки.

Требования, предъявляемые к лечебным прокладкам:

- оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

- не раздражать пульпу зуба;

- обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным материалом;

- соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Наложение лечебной прокладки показано только в тех случаях, когда патологический процесс в пульпе обратим. Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях:

- лечение глубокого кариеса;

- лечение острого очагового пульпита биологическим методом;

- консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (т.н. травматический пульпит).

В качестве лечебных, прокладок применяются кальцийсодержащие пасты, на основе эвгенола и комбинированые пасты: паста этония, пасты из сульфаниламидных препаратов, пасты, содержащие протеолитические ферменты, и другие разнообразные готовые к употреблению или готовящиеся ex tempore.