ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Непроходимость кишечника возникает вследствие нарушения передвижения кишечного содержимого. В зави­симости от степени непроходимости она делится на полную и частичную, а в зависимости от причины возник­новения - на динамическую (функциональную) и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника разделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая не­проходимость кишечника возникает в результате отравления некоторыми химическими или лекарственными материалами, при кишечных спайках, наличии инородных тел в кишечнике и др. Паралитическая непроходи­мость кишечника может развиваться вследствие желчнокаменной и мочекаменной болезни, воспаления брю­шины, случаев травм органов брюшной полости и позвоночника.

Механическая непроходимость кишечника возникает при наружном сдавлении кишки опухолью или спайками, при возникновении препятствия в просвете кишки, завороте кишок, образовании их узла. Больной жалуется на боль в животе. Боли бывают разными по интенсивности и характеру (постоянные, при­ступообразные, режущие). Боли постепенно усиливаются. Задерживаются газы, стул, вследствие чего живот вздувается. Больного тошнит, открывается сильная рвота, сначала пищей, позднее желчью, затем зловонным содержимым кишечника.

Состояние больного стремительно ухудшается. Черты лица заостряются, на лице выражение муки. Язык сухой, позднее обложенный, изо рта неприятный запах. Пульс учащается, давление падает. До сих пор державшаяся нормальной температура повышается.

При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность. Брюшная стенка не напряжена, симптом Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается.

При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника.

Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельст­вуют шрамы на брюшной стенке.

Неотложная помощь

Постельный режим. Не давать ни есть, ни пить. Рот полоскать водой.

Ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

61

Внутримышечно ввести 1 мл 0,1% атропина, 4 мл 2% но-шпы, 2 мл 1 % димедрола. Для обезболивания ввести 1 -2 мл трамала, по необходимости инъекции трамала повторить. Для поддержания сердечной деятельности вве­сти 2 мл 20% кофеина. Срочно госпитализировать больного в ближайшем порту для операционного лечения.

ПЕРИТОНИТ

Перитонит - это воспаление брюшины, покрывающей кишечник и внутреннюю стенку брюшной области. Вос­паление брюшины бывает ограниченным, охватывающим небольшую площадь брюшины, и разлитым, когда воспаление захватывает всю брюшину. В большинстве случаев перитонит возникает как осложнение острых заболеваний живота (аппендицита, холецистита, панкреатита, перфорированной язвы, непроходимости кишеч­ника и др.), травм органов живота. Его возбудителями являются разные бактерии, излившийся в полость живо­та желудочный сок, желчь, кровь, кал.

Больной жалуется на нарастающие боли живота, охватывающие всю его область и усиливающиеся при движе­нии. Больной лежит неподвижно, с подтянутыми ногами, чтобы уменьшить боль и напряжение брюшной стен­ки. Рот пересыхает, возникает жажда. Язык сухой, покрыт беловатым или коричневым налетом. Открывается рвота, которая постепенно усиливается, выделяется большое количество рвотной массы, имеющей вид корич­невой зловонной жидкости. Задержка газов и стула. Лицо бледнеет, заостряется, глаза проваливаются. Темпера­тура повышается до 39 градусов С и выше. Пульс слабеет, учащен (110-120 ударов в минуту). При ощупывании отмечается напряженная, твердая и болезненная брюшная стенка. Объем живота увеличива­ется. При прослушивании слышны звуки слабеющей перистальтики, которые затем вовсе исчезают. Начавшая­ся икота и исчезновение звуков перистальтики свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии больного.

Неотложная помощь

Постельный режим. Назначают антибиотики: гентамицин 80 мг (0,08) каждые 8 часов и ампициллин по 500 мг каждые 4 часа. В порядке исключения назначают обезболивающие средства: 1-2 мл трамала. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина.

Ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. Срочно госпитализировать в ближайшем порту.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание часто встречается в море. Почечные камни образуются в силу ряда причин, часто из-за некаче­ственной питьевой воды. Их химический состав, размеры и форма различны. При смещении камня с места воз­никают клинические проявления заболевания.

Часто внезапно, без видимой причины, возникают сильные приступообразные боли в пояснице, нижней части живота, отдающие в пах, половые органы. Приступы боли могут повторяться, длятся до 10 минут и дольше. У больного учащены позывы на мочеиспускание, но при этом выделяется незначительное количество мочи. Мо­чеиспускание болезненно. Больной беспокоен, не находит себе места, стонет. Часто больного тошнит, выступа­ет пот. Пульс учащается, температура остается нормальной. При простукивании области поясницы боли усили­ваются.

Лечение

Для обезболивания внутримышечно ввести 5 мл баралгина. Если его нет, можно ввести 4 мл 50% анальгина и 1

мл 0,1% атропина. Для обезболивания можно ввести и трамал. Помогают и следующий "коктейль": 2 мл 50%

анальгина, 2 мл 2% апаверина и 1 мл димедрола в одном шприце.

При продолжительном приступе инъекции повторять каждые 4-6 часов.

К области поясницы прикладывать грелку с горячей водой или больного положить в горячую ванну. Больному

дать обильное питье.

При повышении температуры, ознобе можно предполагать возникновение инфекции мочеточников, в таком

случае больному целесообразно назначить антибиотики.

Если боли не стихают, возникает задержка мочи, больного доставить в ближайший порт.

ОСТРЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочной беременность считается в том случае, когда оплодотворенная яйцеклетка созревает не в полости матки. Причины этого могут быть разные: заболевания женских половых органов, перенесенные аборты и др. Маточная труба разрывается и из поврежденных кровеносных сосудов начинается сильное кровотечение. Позднее кровь разливается по всей брюшной полости. Возникают признаки острых заболеваний живота Начи­нает болеть нижняя часть живота, боль отдает в подключичную область. Проявляются симптомы внутреннего кровотечения: головокружение, общая слабость. Кожные покровы бледнеют, пульс учащается, давление падает, живот несколько вздут. Возможны неоднократные обмороки. Больную следует опросить, обратив внимание на нарушение цикла месячных, набухание грудей, тошноту, изменение вкусовых ощущений и общее самочувст-

62

вие.

Подобные симптомы возникают при разрыве яичника и перекручивании кистомы яичника.

Неотложная помощь

Внутривенно капельно ввести полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5%

раствор глюкозы.

Вызвать вертолет и срочно госпитализировать в ближайшем порту для операционного лечения.