ДИАБЕТИЧЕСКАЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетическая кома возникает у больных, чаще молодых, которые не знают, что больны сахарным диабетом, и у больных, которые давно больны сахарным диабетом, но не лечатся. Гипогликемическая кома возникает у тех больных, которые ввели чрезмерную дозу инсулина и затем не смогли вовремя принять пищу. Отличительные признаки диабетической и гипогликемической комы

55

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Печеночная кома развивается постепенно при прогрессировании хронического воспаления печени (цирроза печени), отравлениях ядами (мышьяк, тетрахлерэтат, нитротолуол), отравлении грибами, медикаментами, сур­рогатами алкоголя.

Больной жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту. Кожа сухая, с желтоватым оттенком, на ее поверхности видны расширенные мелкие кровеносные сосуды. Дыхание становится глубоким, повышается температура. Печень значительно увеличивается или не прощупывается. Моча темного цвета. Через некоторое время боль­ной теряет сознание.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Уремическая кома развивается постепенно при заболеваниях почек, отравлениях ядами. Больной жалуется на общую слабость, тошноту, ухудшение зрения, рвоту, особенно утром, плохой аппетит. Кожа сухая, запах изо рта неприятный, напоминающий запах мочи. Дыхание шумное. Температура понижается, глазные зрачки су­жаются.

Лечение

В случаях диабетической и гипогликемической комы, если больной без сознания, обратить внимание на его вещи. Больной, часто принимающий инсулин или другие медикаменты, имеет с собой сахар или документ, сви­детельствующий о его заболевании сахарным диабетом.

Если у больного развивается кома, но он еще в сознании, спросите у него, вводил ли он инсулин и когда. Если давно не вводил - ввести то количество, которое у него имеется. Если недавно, то это скорее всего гипоглике-мическое состояние и, если больной в сознании, срочно дайте ему выпить полстакана теплой воды с растворен­ными в нем 2-4 чайными ложками сахара. Во всех случаях комы срочно госпитализировать в ближайшем порту.

АЛЛЕРГИИ

Некоторые люди очень чувствительны к определенным материалам, которые для большинства являются без­вредными и не вызывают никакой реакции. Страдающие аллергией чувствительны к определенным материа­лам, называющимся аллергенами. Эти аллергены могут попасть в организм через дыхательные пути, пищу, ко­жу, во время инфекций. Аллергические реакции вызывают лекарства (пенициллин и другие антибиотики, вита­мины), вакцины, сыворотки (антитетановая), пищевые продукты (клубника, шоколад, мед, яйца, крабы и т.д.), химические материалы (лаки, духи). Тяжелые, так называемые анафилактические реакции, могут возникнуть в результате укусов пчел, блох, насекомых. В зависимости от степени тяжести аллергии разделяют на два вида: легкую (аллергические дерматиты, крапивница) и тяжелую (отек Квинке, бронхиальная астма, анафилактиче­ский шок).

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Аллергический дерматит - острое воспаление кожи вследствие воздействия аллергена (растворители, краски, стиральный порошок, машинное масло и др.) Кожа покрывается пятнами, возникает сильное раздражение. На этом месте образуются волдыри, наполненные желтоватой жидкостью. Позднее, в период заживания кожи, на этом месте образуется струп.

КРАПИВНИЦА

Аллергическая реакция кожи, появляющаяся при употреблении пищевых продуктов (земляники, крабов, шоко­лада, фруктов и др.), медикаментов, при укусе насекомых, соприкосновении с медузой. На коже появляется мелкая красная сильно зудящая сыпь, напоминающая крапивный ожог. Крапивница может длиться от несколь­ких часов до нескольких дней. Иногда встречается более тяжелая аллергия, называемая отеком Квинке, во время которой отекает лицо, глаз-

56

ные веки. Лицо опухает, веки отекают так, что их невозможно поднять. Больной жалуется на затрудненное ды­хание вследствие отека гортани.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - форма аллергической реакции, которая без своевременного лечения заканчивается смертью. Чаще всего анафилактический шок развивается в результате введения анальгина, пенициллина, вита­минов В1, В12, антитетановой сыворотки, но может возникнуть и при укусе насекомых, употреблении пищевых продуктов.

В период анафилактического шока у больного внезапно начинается удушье, бледность, давящие ощущения за грудиной, лицо покрывается холодным потом, иногда возникает тошнота и рвота. У больного возникает общая слабость, головокружение, затем он теряет сознание. Пульс частый, слабый, давление резко падает.

Неотложная помощь

Постараться устранить причину заболевания (аллерген). Если причина в пище, промыть желудок. Обильное питье.

В случаях крапивницы кожу смазать мазью флуцинар. Назначают таблетки димедрола по 0,05 3 раза в день, на ночь - 1 таблетку рудотеля.

В случае отека Квинке внутримышечно ввести 2 мл 1% димедрола, 0,5 мл 0,1% адреналина, 1 ампулу предни-золона. Если состояние не улучшается, через 10 минут повторно ввести 2 ампулы преднизолона. При анафилактическом шоке срочно внутримышечно ввести 0,5-1 мл 0,1% адреналина, если состояние не улучшается, через 5-10 минут инъекцию адреналина повторить. Ввести 2 мл 20% кофеина, 2-3 ампулы предни-золона, затем каждые 10-15 минут инъекции преднизолона повторять. Внутримышечно ввести 2 мл 1% димед­рола, 10 мл 10% глюконата кальция.

При остановке сердечной и дыхательной деятельности приступить к искусственному дыханию изо рта в рот и массажу сердца.

При назначении больному любых лекарств (таблеток, мазей, инъекций) у него необходимо спросить, не было ли у него случаев аллергических реакций.