ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Травмы яичек бывают закрытые и открытые. От ушиба, удара наступает сильная боль, часто шок. В мошонке и яичках происходит кровоизлияние. Мошонка опухает, синеет. Яички опухают, твердеют, очень болезненны. Излившаяся кровь резорбируется - рассасывается через 2-3 недели. При попадании инфекции начинается вос­паление яичек и мошонки. Открытые повреждения яичек, как и повреждения других половых органов, сильно кровоточат.

33

Травмы полового члена очень болезненны, половой член, а иногда и мошонка, опухает, синеет, может посинеть промежность, внутренняя поверхность бедер, область анального отверстия. У больного затруднено мочеиспус­кание. При разрыве мочеиспускательного канала из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь. Повреждения полового члена сопровождаются сильным кровотечением.

Неотложная помощь

Больной должен лежать, пока боли не стихнут. Внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина или 1-2 мл трамала 2-4 раза в день. На рану накладывается стерильная повязка. На мошонку, как при закрытых травмах, так и при открытых, накладывается суспензорий, т.е. поддерживающая мошонку повязка. Рекомендуются успокоитель­ные средства: рудотель по 1 таблетке 2-3 раза в день. В случае закрытых травм яичек в течение 3-4 дней прово­дят местные тепловые процедуры. В случае тяжелых травм или при сильном кровотечении больного доставляют в ближайший порт к хирургу.

Острое воспаление яичек и их придатков

Подобное воспаление развивается в результате осложнения перенесенного инфекционного заболевания, чаще всего паротита. Заболевание начинается внезапно. Температура поднимается до 39-40 градусов С, больного знобит. Возникают болезненные ощущения в одном или в обоих яичках и придатках, а также ноющая боль в области мошонки. Кожа мошонки краснеет, отекает, становится блестящей. При ощупывании наблюдается уве­личение и болезненность яичек и придатков (при их воспалении). Заболевание длится около недели.

Водянка яичка (гидроцеле)

При остром воспалении яичек и придатков, после травм, в мошонке через некоторое время скапливается про­зрачная жидкость. Возникают тупые боли, ощущение тяжести. Одна или обе стороны мошонки увеличиваются, мошонка принимает грушевидную форму, ее кожа разглаживается. При ощупывании мошонки ощущается флюктуация (переливание, колыхание жидкости). Характерен симптом просвечивания: при просвечивании мо­шонки с противоположной стороны фонариком через трубочку, скрученную толстую бумагу или тетрадь, виден розовый цвет. Этот симптом помогает отличить водянку от паховой грыжи, когда в мошонку опускается ки­шечная петля или в ней защемляется.

Неотложная помощь

Назначают постельный режим. На мошонку надевают суспензорий, а под нее кладут подушечку. Для обезболи­вания назначают 0,5 анальгина 3 раза в день, в случае возникновения воспаления целесообразно назначение 0,5 аспирина 3 раза в день после еды или 0,2 парацетамола 3 раза в день. При повышении температуры назначить ампициллин по 2 таблетки 4 раза день. Греть. В случае водянки по возможности отправить в ближайший порт для проведения пункции мошонки (для выведения жидкости).

РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ И РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ

Подобные травмы возникают в результате резкого движения в суставе, поскользнувшись, при падении, прыжке. Внезапно в области сустава возникает сильная боль, от кровоизлияния сустав опухает, движения в суставе сильно ограничены. При травме могут быть разорваны сухожилия.

Наиболее часто встречаются растяжения и разрывы связок суставов предплечья, колена, большого пальца, реже - разрывы ахиллового сухожилия. При разрыве сухожилия нарушается функция поврежденной конечности: невозможно согнуть или выпрямить палец или стопу.

Неотложная помощь

При растяжениях связок голеностопного и коленного суставов больному назначается постельный режим. На поврежденный сустав накладывается тугая эластичная повязка (на голеностопный сустав - крестообразная, на коленный сустав - колосовидная). Поврежденную конечность укладывают повыше. При растяжении плечевого, локтевого и лучезапястного суставов руку следует подвязать косынкой. На 3-4 часа прикладывается холод. Че­рез несколько дней назначают тепловые процедуры (теплые ванночки), массаж, рекомендуется двигать, упраж­нять сустав. В случае разрыва сухожилия больного направить на хирургическое лечение.

ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Часто встречается ушиб коленного сустава. В результате такого ушиба происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Коленный сустав сильно опухает, возникают боли, особенно во время движе­ний, нарушается функция сустава. Больной держит ногу в полусогнутом положении. При травмах коленного сустава возможны и разрывы мениска. Между оболочками коленного сустава имеются два (внутренний и на­ружный) хрящевых диска в форме полумесяца. При разрыве мениска возникают боли в коленном суставе, при­пухлость, нарушается его функции.

Иногда после травм в коленный сустав изливается большое количество крови или оболочки поврежденного сустава продуцируют воспалительную жидкость. Коленный сустав сильно опухает, значительно увеличивается в объеме, полностью нарушается его функция.

Неотложная помощь

Больному назначают постельный режим, коленный сустав иммобилизуют, наложив колосовидную повязку, а в тяжелых случаях - шину. Дальнейшая помощь как и в случае растяжения связок коленного сустава.

34

При подозрении на скоплении в коленном суставе крови или жидкости, больного отправить в ближайший порт для пункции коленного сустава.

ВЫВИХИ

Вывихом называют смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы сустава. Вывихи бывают полные и неполные. Встречаются повторяющиеся вывихи нижней челюсти и плеча. Они часто случаются в том же суставе, повторяются даже при незначительной травме и легко вправляются.

Вывих возникает при непрямом механическом воздействии на сустав, например, при падении на кисть проис­ходит вывих плеча. Он возможен и при сильном сокращении мышц страдающей конечности, реже при травмах самого сустава. Разрывается суставная капсула. Происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Возможен перелом костей. В редких случаях происходят открытые вывихи. Вывих можно определить по следующим признакам:

- боль в суставе и болезненность при ощупывании области сустава;

- нарушение функций сустава и всей поврежденной конечности;

- вынужденное положение конечности;

- деформация поврежденного сустава;

- припухлость области сустава в результате кровоизлияния;

- конечность по сравнению со здоровой укорочена, реже - удлинена;

- ощущается пружинистое сопротивление конечности при попытке произвести движение;

- прощупывается головка сместившейся из сустава кости и пустая суставная сумка;

- при повреждении нервов нарушается чувствительность.

Вывих нижней челюсти возникает при чрезмерном открывании рта, при зевоте, от удара в челюсть. Рот больно­го открыт, подбородок выдвинут вперед, невозможно сжать зубы. При одностороннем вывихе подбородок смещен в здоровую сторону.

Вывих плечевой кости - плечо опущено, удлинено, удалено от грудной клетки, его невозможно приблизить к ней. Больной здоровой рукой поддерживает поврежденную руку. При вывихе плеча возможны нарушения нер­вов, поэтому следует обратить внимание, не нарушена ли чувствительность руки.

Вывих в локтевом суставе - локоть отставлен назад, рука согнута в локтевом суставе, сустав неподвижен. Вывих пальцев - возникает боль, припухлость, деформация в области сустава. Функция пальца нарушена.

35

Для обезболивания ввести внутримышечно 2 мл трамала, после чего через 15-20 минут вправить вывих.

Вправляя вывих нижней челюсти (рис. 47) обернутые бинтом большие пальцы кладутся на коренные зубы. На

нижнюю челюсть следует надавить вниз и произвести толчок назад. После вправления вывиха иммобилизацию

не применяют. В течение нескольких дней после этого больному следует давать жидкую пищу, каши.

Вывих пальцев вправляется путем оттягивания, затем палец на несколько дней иммобилизуется.

Вывих локтевого сустава (рис. 48) вправляется путем оттягивания предплечья вниз и вперед, а плеча вверх и

назад. После вправления вывиха рука иммобилизуется на 1-2 недели.

Привычный, повторяющийся вывих плеча (когда пострадавший знает о предыдущем вывихе данного сустава)

можно попытаться вправить способом Джанелидзе (рис. 49). Больного укладывают на тот бок, где повреждена

рука, рука должна свободно свисать в течение 20-30 минут, пока не устанут мышцы. Руку сгибают в локтевом

суставе и, держа за предплечье, производят движение сначала кнаружи (от груди), затем внутрь (к груди). Во

время этого вывих вправляется. После вправления вывиха руку на 5 суток иммобилизуют.

Если вывих вправить не удается, конечность иммобилизуется в принужденном положении, к месту вывиха

прикладывается холод, даются обезболивающие средства. Больного отправляют в ближайший порт.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом но­сит название единичного, а если в нескольких местах - множественного.

Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют откры­тым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значи­тельно затрудняющего лечение перелома.

Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные - на переломы со смещени­ем концов кости и без смещения.

Признаки перелома костей:

- больной жалуется на боль в области перелома;

- место перелома опухает и синеет;

- при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,

- ненормальная подвижность конечности, деформация;

- в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы. Неот­ложная помощь

1) В случае открытого перелома:

- края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повяз­ка;

- если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения - наложить жгут;

36

- произвести общее обезболивание;

- конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства; 2) В случае закрытого перелома:

- производится общее обезболивание;

- конечность иммобилизуется. При множественных переломах или при переломе крупных костей - внутривенная капельница.

Иммобилизация переломов

Поврежденные конечности необходимо обязательно иммобилизовать, чтобы концы костей не повредили мяг­кие ткани, нервы, кровеносные сосуды, не причиняли дополнительных болей. При оказании неотложной помо­щи костные концы нельзя вправлять обратно. Иммобилизацию следует произвести на месте происшествия и

лишь потом отвести или перенести больного в каюту.

Для иммобилизации используют шины. Шины бывают стандартными, например, проволочные шины Крамера. Если таковых не имеется, можно использовать дощечки, фанеру, картон, скатанные в виде валика простыни и др. Шина должна быть несколько шире диаметра поврежденной конечности и достаточно длинной, чтобы мож­но было зафиксировать суставы, расположенные выше и ниже места перелома. Ее нужно обернуть мягкой ма­терией (ткань, вата, лигнин). Если шин нет, сломанную ногу можно фиксировать к здоровой, а сломанную руку - к туловищу или подвязать косынкой.

Переломы ключицы

Перелом ключицы происходит вследствие падения на руку или от прямого удара. Перелом можно иммобилизо­вать, зафиксировав руку косынкой или ватно-марлевыми кольцами. При иммобилизации руки косынкой в под­мышечную ямку кладется ком ваты или материи. Плечо прибинтовывается к грудной клетке, и рука подвязыва­ется на косынке (рис.50). При иммобилизации ключицы ватно-марлевыми кольцами их накладывают на плече­вой сустав и на спине связывают между собой (рис. 51).

37

Переломы лопатки

При подозрении на перелом лопатки в подмышечную впадину кладется ком ваты или материи размером с ку­лак, плечо бинтуется к грудной клетке, и рука подвязывается с помощью треугольной косынки, придерживаю­щей ее тяжесть.

Переломы плечевой кости

При переломе плечевой кости ниже ее головки плечо широкими бинтами бинтуется к туловищу, а предплечье при согнутой в локтевом суставе руке подвязывается косынкой (рис. 52). При переломе средней части плечевой

кости рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и от локтя до плечевого сустава накладывается ши­на (рис. 53). Предплечье подвязывается косынкой. Другой способ состоит в том, что шина накладывается на выпрямленную руку с фиксированием плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Если нет шин, верхнюю конечность можно прибинтовать к грудной клетке.

Переломы костей предплечья

Рука в локтевом суставе сгибается под прямым углом.

38

Накладывается шина, фиксирующая локтевой и лучезапястный суставы. Предплечье подвязывается широкой повязкой или косынкой (рис.54).

Переломы костей кисти

На внутреннюю поверхность предплечья и ладонь накладывается широкая шина. Рука подвязывается широкой косынкой (рис. 55).

Переломы костей пальцев

Иммобилизуется только поврежденный палец. На вытянутый палец со стороны ладони накладывается узкая лангета, бинтуется или фиксируется пластырем.

Переломы бедренной кости

Перелом можно иммобилизовать путем фиксации поврежденной ноги к здоровой или с помощью шины. В пер­вом случае больного укладывают на спину. Кто-то придерживает пострадавшую ногу. Одну большую подушку или иной материал кладут между колен, другую - между щиколоток. Предплюсны обеих ног перевязываются восьмиобразной повязкой. Перевязываются голеностопный и коленный суставы. Оба бедра связываются вместе

двумя повязками таким образом, при котором одна повязка находится ниже места перелома, другая - выше. При иммобилизации перелома с помощью шин одна шина кладется от подмышечной впадины до стопы, а другая -на внутреннюю сторону ноги от промежности до стопы (рис. 56).

Перелом коленной чашечки

На заднюю поверхность ноги накладывается шина от седалища до пятки. Нижний и верхний концы шины при­вязываются к ноге. На область коленного сустава кладется большой ком ваты, поролона или другого материала и туго прибинто-

39

вывается марлевым бинтом.