Ответы к ситуационной задаче 15

1. Клиническая формула 6 формула по ВОЗ — 3.6.

2. Полоста Относятся ко II классу по классификации Блэка. их формяруют с общей дополнительной площадкой — медиоокклюзн-онно-дисталыюй полостью (МОД).

3. Тоннельный метод препарирования применяют при расположении кариозной полости II класса ниже экватора. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности, сохраняя контактную стенку и краевой гребень.

4. Во-первых, неадекватный выбор боров может привести к отлому коронки, чрезмерному снятию твердых тканей, истончению ;нок. вскрытию полости зуба. Во-вторых, работа без воздушно-водяного Охлаждения приводит к развитию воспаления пульпы, а нарушение методики препарирования — к выпадению пломбы. 5. Для пломбирования кариозных полостей применяют: цемен-амальгамы, композитные материалы химического и светового гния, ком по меры. При непрямом методе восстановления целостности тканей зуба (меняют вкладки из различных материалов.

Ответы к ситуащюншт задаче 16

1. Клиническая формула, формула по ВОЗ — 2.4.

2. Эяектроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает прел-ление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электричес­кого тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реа­гируют на токи 2-6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пуль­пы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20—40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА — некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше — полном некрозе пульпы.

Цифра ЭОД 2—6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и поз­воляет исключить гибель пульпы.

.3.  Класс II: полости на контактных поверхностях моляров и пре-моляров.

4. Использование матрицы дает возможность сформировать кон­тактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсиро­вать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краев пломбы, фиксируя точное приле­гание матрицы.

5. И нфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премояяра.

Ответы к ситуационной задаче 17

1. Клиническая формула 6_[. формула по ВОЗ — 1.6.

2. Необходимо провести дополнительные методы обследования — реакцию на температурные раздражители и ЭОД.

3. Класс I: полости в области фиссур и естественных углублений (слепых ямках) моляров, премоляров. резцов.

4. Визуальный осмотр — дентин имеет здоровый вил желтовато­го цвета; дно гладкое, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип.

Применение маркеров-красителей — неудаленный некротизиро-ванный дентин окрашивается красителями.

5. Последовательность лечения:

· удаление зубного налета с поверхности зуба;

· определение цвета реставрации;

· препарирование кариозной полости;

· медикаментозная обработка, высушивание;

· наложение лечебной прокладки; наложение стеклоиономерного цемента;

· кислотное травление; промывание струей воды, высушивание;

· нанесение адгезивной системы;

· послойное наложение пломбировочного материала с направ­ленной полимеризацией галогеновой лампой;

· финишная обработка, полирование.

Ответы к ситуационной задаче 18

1. Клиническая формула 7|, формула по ВОЗ — 4.7.

2. Класс V: полости в пришеечных областях всех групп зубов с вестибулярной или оральной поверхности.

3. Мандибулярная анестезия справа.

4. Этапы препарирования кариозных полостей:

□ раскрытие;

□ некрэктомия;

□ формирование;

□ финирование.

Полость формируют почковидной или в форме вытянутого овала. Для лучшей фиксации пломбы стенки формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, создают ретенционные пункты. Дно полости препарируют выпуклым, учитывая топогра­фию коронковой полости зуба и чувствительность пульпы.

5. Для препарирования полостей этого класса используют боры: фиссурные, обратноконусные, колесовидные.

Ответы к ситуационной задаче 19

1- Клиническая формула 1 | 1. формула по ВОЗ — 1.1 и 2.1.

2. Основные методы:

· зондирование, т.е. выявление наличия кариозной полости, размягченного дентина, болезненности ее стенок;

· перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы:

· ЭОД — при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реа­гирует на ток силой 2—6 мкА;

· рентгенография— на рентгенограмме ткани пародонта не изменены (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживается).

3. Класс III: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

4. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1.

5. Этапы препарирования кариозных полостей:

□ раскрытие кариозной полости;

□ некрэктомия;

□ формирование;

□ отделка краев кариозной полости (финирование).

Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэк-томии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исклю­чить возможность просвечивания его через эмаль.

Ответы к ситуационной задаче 20

1. V класс: полость препарируются без дополнительной площадки.

2. Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, ком-померы.

3. Пломбирование — заполнение дефекта зуба пломбировочны­ми материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация — восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконс­трукция и коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиловид­ных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.

4. Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, нало­жение ретракционной нити и раббердама, протравливание элемен­тов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), пос­лойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.

5. Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и поли­рование с применением алмазных фасонных головок с красной жел­той и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелиро­вать результат усадки последней порции композита. Флюоризацш повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба. Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию ком­позита, так как 40% ее происходит в последующие 24 ч, а оставшиеся 10% — в течение последующих 7 дней