Тема: «Диуретические средства».

2. Цель:ознакомить студентов с классификацией, механизмом действия и характеристикой, принципами рациональной терапии и выбора диуретических средств».

Тезисы лекций

Мочегонные средства (диуретики) – ЛС, усиливающие выделение солей и воды с мочой и уменьшающие содержание жидкости в тканях и полостях организма. Диуретикиимеют различные механизмы действия и влияют на процессы в различных участках нефрона. Классификация: по механизму действия и химической структуре, по локализации действия, по влиянию на выведение К⁺, по силе действия, по скорости и длительности действия. Выделяют также факультативные диретики, действующие на почечную гемодинамику и умеренно – на канальцы: антагонисты Са⁺⁺; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); агонисты допамина.

        Принципиальные моменты в лечении мочегонными средствами:

• назначение слабейшего из эффективных у данного больного диуретиков;

• назначение мочегонных средств в минимальных дозах, позволяющих добиться эффективного диуреза (активный диурез предполагает прибавку 800-1000 мл/сут, поддерживающая терапия не более 200 мл/сут);

• применение комбинаций диуретиков с разным механизмом действия при недостаточной эффективности.

Выбор диуретического средства зависит от характера и тяжести заболева­ния. В неотложных ситуациях, например при отеке легких, сильные и быстро­действующие петлевые диуретики вводят внутривенно. При выраженном отеч­ном синдроме (например, у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности) терапию также начинают с внутривенного введе­ния петлевых диуретиков, а в дальнейшем переводят больного на прием фуросемида внутрь.

При недостаточной эффективности монотерапии используют комбинации диуретиков с разным механизмом действия: фуросемид + гидрохлортиазид, фуросемид + спиронолактон; для предупреждения нарушения баланса калия - комбинацию фуросемида с калийсберегающими диуретиками.

Для длительной терапии (например, при артериальной гипертензии) при­меняют тиазидные и калийсберегающие диуретики.

Осмотические диуретики показаны для увеличения водного диуреза и пре­дупреждения анурии (например, при гемолизе), а также для снижения внут­ричерепного и внутриглазного давления.

Ингибиторы карбоангидразы используют при глаукоме (уменьшает продук­цию внутриглазной жидкости), при эпилепсии, при острой высотной болезни, для повышения выведения с мочой фосфатов при тяжелой гиперфосфатемии.

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.

2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

6. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

7. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

8. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

9. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

10. Сатоскар Р.С., Бондаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия, в 2 томах: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999 г.

11. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

6. Контрольные вопросы:

1. Назовите сильные мочегонные, действующие на всем протяжении петли Генле.

2. Назовите калий сберегающие мочегонные средства.

3. Какие мочегонные относятся к осмотическим диуретикам.

4. Назовите основные принципиальные моменты в лечении мочегонными средствами.

5. Назовите препараты, применяемые при отеке мозга.

6. Что предпринять при недостаточной эффективности монотерапии?

Лекция №3

Тема. «Основные гормональные средства, влияющие на половое развитие.»

2. Цель:формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики основных гормональных препаратов, влияющих на половое развитие.

3. Тезисы лекции. 

Как известно, гормоны необходимы для развития, дифференцировки и функции всех систем организма.

Половое созревание сложный процесс формирования репродуктивной функции женского или мужского организма, завершающийся половой зрелостью. Причины задержки полового развития могут быть самыми разными.

Функция половых желез находится под сложным гуморальным контролем, главную роль в котором играют гонадотропные гормоны гипофиза, не обладающие половой специфичностью.

Препаратом фолликулостимулирующего гормона является гонадотропин менопаузный, который как известно, стимулирует в яичниках развитие фолликулов и синтез эстрогенов, а в семенниках развитие семенных канальцев и сперматогенез. Применяют гонадотропин менопаузный при выраженном недоразвитии фолликулов, недостаточности эстрогенов, а также гипогонадизме. Вводят внутримышечно. В качестве лекарственного препарата лютеинизирующего гормона применяют гонадотропин хорионический, продуцируемый плацентой, стимулирующий образование и высвобождение прогестерона, эстрогенов, превращение фолликулов в желтые тела, а также развитие интерстициальных клеток Лейдинга и выработку тестостерона. Женщинам препарат назначается при нарушении менструального цикла, в честности дисменории, мужчинам – при явлениях гипогенитализма, полового инфантилизма, монорхизма, анорхизма. Оба препарата увеличивают образование цАМФ и стимуляцию синтеза половых гормонов.

Половые железы, а также желтое тело и плацента вырабатывают гормоны. Препараты эстрогенных гормонов (этинил-эстрадиол, эстрон) применяют с заместительной целью (при гипофункции яичников), при аменореи, для развития вторичных половых признаков. Препараты гестагенных гормонов (прогестерон) совместно с эстрогенами назначают для лечения женского гипогонадизма, дисфункциональных маточных кровотечениях, альгоменореи, привычных выкидышах.

Препараты андрогенов, которые ответственны за формирование мужских половых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие организма, сперматогенез и половую активность, используют при мужском гипогонадизме, анорхизме, монархизме, импотенции.       

Использование иллюстративного материала в программе Power Point

5. Список рекомендуемой литературы

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 750с.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 724с.