Тема. «Основные принципы терапии гипо – и гиперкортицизма.»

2. Цель:формирование знаний гормональных препаратов применяемых, при синдромах гипо – и гиперкортицизма.

3. Тезисы лекции. 

Важную роль в организме выполняют надпочечные железы. Надпочечники секретируют кортикостероиды, которые можно разделить на глюкокортикоиды, минералокортикоиды.

Кортикокостероиды оказывают специфическое действие на обмен веществ и играют важную роль в приспособительных реакциях организма.

По преимущественному влиянию на обмен веществ основные глюкокортикостероиды делятся на 2 группы: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Основным минералокортикостероидом являются альдостерон, главным проявлением физиологической активности его является влияние на водно-солевой обмен. Применяют минералокортикоиды при хронической недостаточности коры надпочечников, миастении, адинамии.

Антагонистом минералокортикоидов, блокирующим специфические рецепторы и избирательно устраняющим эффекты минералокортикоидов на почечные канальцы является спиронолактон, применяемый в качестве диуретика.

Глюкокортикоиды оказывают многообразное действие на обмен веществ. Влияют на углеводный, белковый, водно-солевой, жировой обмен.

Глюкокортикоиды оказывают противовосполительное, противоаллергическое и противошоковое действия.

Противовосполительный эффект связан с их влиянием на образование медиаторов воспаления, на сосудистый компонент, а также на клетки участвующие в воспалении.

Иммунодепрессивный и противоаллергический эффект глюкокортикоидов связан с подавлением продукции ряда интерлейкинов и других цитокинов, а также содержание комплимента в плазме крови, снижением уровня циркулирующих лимфоцитов и макрофагов, а также с угнетающим влиянием на фактор, ингибирующий миграцию.

Противошоковое действие глюкокортикоидов свявано с уменшением синтеза фактора активации тромбоцитов (медиаторы шока), а также с уменьшением экстранейронального захвата и повышением процессорного действия катехоламинов.

Применяют глюкокортикоиды при острой и хронической недостаточности, при коллагенозах, ревматизме, воспалительных заболеваниях кожи, аллергических состояниях, острых лейкозах, шоке, при пересадке органов и тканей.

Препараты антагонисты кортикостероидов митотан, аминоглутетимид. Применяются при гормонально активной опухоли надпочечников, для лечения синдрома Иценко-Кушинга.

Использование иллюстративного материала в программе Power Point

5. Список рекомендуемой литературы

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 750 с.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 724с.

Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С 201-206, 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

4. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

5. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

6. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

7. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

8. Бороян Р.Г Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология. – М., Медицинское информационное агентство, 2000. – 422. с.

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

5. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Каковы показания к применению минералокортикостероидов?

2. Каковы фармакологические эффекты глюкокортикоидов?

3. Каковы механизмы противовоспалительного, имуннодепрессивного действия глюкокортикоидов?

4. Каковы показания к применению глюкокортикоидов?                         

Методические рекомендации для практических занятий по модулю «Эндокринная система»

Занятие №1

1. Тема. Лекарственные препараты, применяемые при гипотиреозе и гипертиреозе (антитиреоидные средства)

2. Цель. формирование знаний особенностей фармакодинамики и фармакокинетики групп средств, используемых при гипотиреозе и гипертиреозе, умения выбора препаратов для рациональной фармакотерапии различных патологических состояний.

3. Задачи обучения:

1. Изучить общую характеристику, понимать механизмы действия и основные фармакологические и побочные эффекты групп средств, используемых при гипотиреозе и гипертиреозе, направленных на коррекцию патологических процессов;

2. Выбирать средство для направленного изменения функции различных органов и систем организма с целью повышения эффектов терапии;

3. Выбирать лекарственные формы, способы их применения и усвоить навыки их  выписывания в рецептах при различных патологических состояниях и заболеваниях;

4. Определять противопоказания к применению, распознавать нежелательные эффекты, проводить своевременную их коррекцию;

5. Выбирать комбинации средств, используемых при гипотиреозе и гипертиреозе для усиления основных терапевтических эффектов или устранения нежелательного действия отдельных препаратов.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация гормональных препаратов по химической структуре

2. Механизм действия гормонов

3. Представление о состоянии гипо- и гипертиреоз.

4. Влияние гормонов щитовидной железы на обмен веществ.

5. Средства, применяемые при синдроме гипотиреоза. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы, источники и способы получения. Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов, показания к применению, возможные побочные эффекты показания. Особенности применения в детском возрасте.

6.   Средства, применяемые при синдроме гипертиреоза (антитиреоидные средства). Механизм действия, сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов, показания к применению, возможные побочные эффекты показания. Особенности применения в детском возрасте.

5. Методы обучения:устный опрос, решение тестовых и ситуационных задач, выписывание рецепторов с разбором и расчетом доз, дискуссии, работа в малых группах, работа с иллюстративным материалом.

6. Литература:

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.
2. Руководство к лабораторным занятиям /Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.– 450 с.
3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

1. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.
2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591с.

4. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

5. Методические указания к лабораторным занятиям по фармакологии. /под ред. Пичхадзе Г.М., Алматы.- 2003. - 183 с.

6. Бороян Р.Г Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология. – М., Медицинское информационное агентство, 2000. – 422. с.

7. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

8. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

9. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

10. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

11. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

13. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

1. Сатоскар Р.С., Бондаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия, в 2 томах: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999 г.
2. Лекции, читаемые на кафере.

Препараты по программе: L-тироксин, трийодтиронин, тиреокомб, тиреотом, мерказолил, перхлорат калия, препараты йода.

Препараты для выписывания в рецептах: L-тироксин, трийодтиронина гидрохлорид, мерказолил.

7. Контроль:

1. Устный опрос-беседа по основным вопросам темы.
2. Выписование рецептов с разбором и расчетом разовой дозы. В разборе указать групповую принадлежность, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.
3. Выполнение заданий в тестовой форме.

Тест №1

К гормонам – производные аминокислот относятся:

1. Гормоны поджелудочной железы

2.  Гормоны гипоталамуса и гипофиза

3. Гормоны паращитовидной железы

4. Гормоны щитовидной железы

5.  Половые гормоны

Тест №2

Гормон, передней доли гипофиза регулирующий синтез тиреоидных гормонов:

1. Тиреотропный гормон 

2. Инсулин    

3. Мерказолил

4. Тироксин

5. Соматотропный гормон

Тест №3

При гипофункции щитовидной железы применяется: 

1. Трийодтиронина гидрохлорид

2. Перхлорат калия

3. Мерказолил

4. Препараты йода

5. Кальцитонин

Тест №4

Для гипотиреоза характерны все перечисленные, КРОМЕ:

1. Проявляется при недостаточной выработке тиреоидных гормонов

2. У детей равивается выраженная задержка роста и умственная отсталость (кретинизм)

3. Может возникнуть микседемическая кома

4. В качестве заместительной терапии применяется левотироксин

5. В качестве заместительной терапии применяются антитиреоидные средства

Тест №5

Основные симптомы тиреотоксикоза, все перечисленные, КРОМЕ:

1. Экзофтальм

2. Нарушение сердечного ритма

3. Тремор

4. Увеличение размера щитовидной железы

5. Увеличение массы тела

Тест№6

Определить группу веществ. Способствуют дифференцировке тканей, энхондральному росту костей, синтезу сурфактанта, формированию скелета и развитию нервной ткани. Повышают основной обмен и реакцию тканей на катехоламины, которое проявляется усилением их реактивности, участвуют в тканевом дыхании, терморегуляции.

1. Гормоны передней доли гипофиза

2. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы

3. Антитиреоидные средства

4. Кальцитонин

5. Средства, применяемые при гипогликемии

Тест №7

Механизм действия мерказолила:

1. Стимулируют аденилатциклазу, увеличивают содержание внутриклеточной цАМФ

2. Стимулируют протеинкиназы, участвующие в цАМФ – интрацеллюлярных процессах

3. Изменяет проницаемость мембраны клеток для других эндогенных веществ (например, способствует вхождению глюкозы внутрь клетки)

4.  Угнетает синтез тиреоидных гормонов непосредственно в щитовидной железе

5.Взаимодействуя с цитоплазматическими рецепторами, проникают в ядро, регулируют транскрипцию генов

Тест№8

Для трийодтиронина гидрохлорида характерны все перечисленные, КРОМЕ:

1. Синтетический аналог тиреоидного гормона

2. В отличие от тироксина эффект наступает быстрее и сохраняется длительное время

3. Влияние на обменные процессы в 3-5 раз сильнее тироксина

4. Не эффективен в качестве заместительной терапии (короткий период полувыведения)

5. Применяется в основном для кратковременного угнетения выделения ТТГ, а также с диагностической целью для супрессии Т3 гормона

Тест №9

К тиреоидным гормонам щитовидной железы и их препаратам относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1. Тироксин

2. Мерказолил

3. Тиреокомб

4. Трийодтиронина гидрохлорид

5. Тиреоидин

Тест№10

Тиреоидные гормоны оказывает следующее влияние на организм:

1. Усиливают эффекты адреналина, вызывают тахикардию 

2. Повышают основной обмен, повышают потребление кислорода тканями, повышают температуру тела

3. Усиливает утилизацию углеводов и липолиз

4. При их недостатке развивается Базедова болезнь

5. Влияет на формирование мозга и костной ткани

Тест№11

К побочным эффектам мерказолила относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1. Лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия
2. Зобогенный эффект
3. Симптомы йодизма
4. Холестатическая желтуха, гепатит, нефрит
5. Уртикарная сыпь, васкулиты, атралгии

Тест№12

К особенностям эффектов препаратов йода относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1. В больших дозах нарушают высвобождение тиреоидных гормонов
2. Умеренный избыток йодидов стимулирует продукцию тироксина, действуя как «источник» его синтеза
3. Эффект наступает достаточно быстро (через 1-2 дня)
4. При использовании йодидов у беременных возможно возникновение зоба у плода
5. Вызывает лейкопению, агранулоцитоз, апластическую анемию

Тест№13

Определить группы веществ. Используется при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных, которой проявляется интерстициальным отеком легких и множественными ателактазами, острой дыхательной недостаточностью.

1. Гормоны передней доли гипофиза 

2. Антитиреоидные средства

3. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы

4. Кальцитонин

5. Гормоны поджелудочной железы

Тест№14

При недостаточности тиреоидных гормонов в детском возрасте развивается:

1. Кретинизм
2. Гипофизарный нанизм
3. Базедова болезнь
4. Сахарный диабет
5. микседема

Тест№15

К основным характеристикам препаратов йодсодержащих гормонов относятся, все перечисленные, КРОМЕ:

1. Тиреоидин – естественный препарат, применяют его внутрь в первую половину дня

2. L-тироксин – имеет длительный период полуэлиминации (7 дней), назначают 1 раз в сутки

3. Средняя доза L-тироксина для детей до 6 месяцев должна быть в 8-9 раз больше, чем для взрослых

4. Трийодтиронин – эффективен при микседематозной коме, латентный период действия равен 4-8 часам, быстрее проникает через клеточные мембраны

5. Являются препаратами выбора при тиреотоксическом кризе

Занятие №2

1. Тема. Лекарственные препараты, применяемые при гипергликемии и гипогликемии, при синдроме надпочечниковой недостаточности.

2. Цель. формирование знаний особенностей фармакодинамики и фармакокинетики групп средств, используемых при гипергликемии и гипогликемии, при синдроме надпочечниковой недостаточности, умения выбора препаратов для рациональной фармакотерапии различных патологических состояний.

3. Задачи обучения:

1. Изучить общую характеристику, понимать механизмы действия и основные фармакологические и побочные эффекты групп средств, используемых при гипергликемии и гипогликемии, при синдроме надпочечниковой недостаточности, направленных на коррекцию патологических процессов;

2. Выбирать средство для направленного изменения функции различных органов и систем организма с целью повышения эффектов терапии;

3. Выбирать лекарственные формы, способы их применения и усвоить навыки их  выписывания в рецептах при различных патологических состояниях и заболеваниях;

4. Определять противопоказания к применению, распознавать нежелательные эффекты, проводить своевременную их коррекцию;

5. Выбирать комбинации средств, используемых при гипергликемии и гипогликемии, при синдроме надпочечниковой недостаточности для усиления основных терапевтических эффектов или устранения нежелательного действия отдельных препаратов.

4. Основные вопросы темы:

1. Представление о состоянии гипо- и гипергликемии, синдроме надпочечниковой недостаточности.

2. Влияние инсулина и глюкагона и глюко-, минералокортикоидов на обмен веществ.

3. Средства, применяемые при синдроме гипергликемии. Источники и способы получения      инсулина. Препараты инсулина очищенные (монопиковые и монокомпонентные) короткого и пролонгированного (средней продолжительности и длительного) действия, их сравнительная характеристика по началу и пику наступления эффекта. Принцип дозировки инсулина для лечения сахарного диабета. Осложнения, меры помощи.

4. Синтетические гипогликемические средства производные сульфонилмочевины и бигуаниды, глиниды, механизм их действия, сравнительная оценка препаратов, показания к применению, побочные эффекты.

5. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину (пиоглитазон, розиглитазон).

6. Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке (ингибиторы a-гликозидазы).

7. Средства, применяемые при синдроме гипогликемии (глюкагон, адреналина гидрохлорид, глюкоза).

8. Средства, применяемые при синдроме надпочечниковой недостаточности (глюкокортикоиды, минералокортикоиды). Механизм действия, сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов, показания к применению, возможные побочные эффекты показания. Особенности применения в детском возрасте.

9. Антагонисты стероидных гормонов, минералокортикоидов. Спиронолактон, показание к применению.

5. Методы обучения:устный опрос, решение тестовых и ситуационных задач, выписывание рецепторов с разбором и расчетом доз, дискуссии, работа в малых группах, работа с иллюстративным материалом.

6. Литература:

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.
2. Руководство к лабораторным занятиям /Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.– 450 с.
3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591с.

4. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

5. Методические указания к лабораторным занятиям по фармакологии. /под ред. Пичхадзе Г.М., Алматы.- 2003. - 183 с.

6. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

7. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

8. Бороян Р.Г Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология. – М., Медицинское информационное агентство, 2000. – 422. с.

9. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

10. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

11. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

1. Лекции, читаемые на кафедре.

Препараты по программе: актрапид (инсулин человеческий короткого действия), хумулин-регуляр, протафан, глибенкламид, гликлазид, метформин, рапеглинид, натеглинид, акарбоза, глюкагон, глимепирид, пиоглитазон, дезоксикортикостерона ацетат, флудрокортизон, гидрокортизона ацетат, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, митотан, аминоглютетимид, спиронолактон, адреналина гидрохлорид, глюкоза

Препараты для выписывания в рецептах: актрапид (инсулин человеческий короткого действия), глибенкламид, метилпреднизолон, адреналина гидрохлорид, глюкоза.

7. Контроль:

1. Устный опрос-беседа по основным вопросам темы.
2. Выписывание рецептов с разбором и расчетом разовой дозы. В разборе указать групповую принадлежность, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.
3. Выполнение заданий в тестовой форме.

Тест №1

К основным свойствам моносуинсулина относятся все перечисленное, КРОМЕ:

1. Гипогликемический эффект развивается через 15-30 минут

2. Максимальный эффект наступает через 1-4 часа

3. Продолжительность действия 4-8 часов

4. Можно вводить подкожно, внутимышечно, внутривенно

5. Вводится только подкожно

Тест №2

К гормонам белково-пептидного строения относятся все перечисленное, КРОМЕ:

1. Паратиреоидин

2. Гормоны поджелудочной железы

3. Гормоны коры надпочечников

4. Гормоны гипоталамуса и гипофиза

5. Кальцитонин

Тест №3

К эффектам, вызываемые применением инсулина при сахарном диабете относятся все перечисленное, КРОМЕ:

1. Снижение концентрации сахара в крови

2. Накопление гликогена в тканях

3. Глюкозурия

4. Снижение концентрации азотистых соединений в моче

5. Повышение синтеза жирных кислот

Тест №4

Препарат, препятствующий всасыванию углеводов в тонком кишечнике:

1. Метформин
2. Инсулин
3. Глюкагон
4. Акарбоза
5. Гликлазид

Тест№5

Препарат, повышающий чувствительность тканей к инсулину:

1. Инсулин
2. Пиоглитазон
3. Глюкагон
4. Акарбоза
5. Глибенкламид

Тест№6

Определить препарат. Относится к синтетическим гипогликемическим средствам перорального применения. Снижает уровень сахара в крови, угнетает липогенез, снижает массу тела за счет анорексигенного действия, применяется у больных сахарным диабетом, сопровождающимся ожирением. Механизм гипогликемического действия связано с подавлением глюконеогенеза в печени и поступлением глюкозы в ткани.

1. Метформин

2. Глибенкламид

3. Акарбоза

4. Гликлазид

5. Актрапид

Тест №7

Механизмы действия гормонов, все перечисленное, КРОМЕ:

1. Стимулируют аденилатциклазу, увеличивают содержание внутриклеточной цАМФ
2. Стимулируют протеинкиназы, участвующие в цАМФ – интрацеллюлярных процессах
3. Изменяет проницаемость мембраны клеток для других эндогенных веществ (например, способствует вхождению глюкозы внутрь клетки)
4. Взаимодействуя с цитоплазматическими рецепторами, проникают в ядро, регулируют транскрипцию генов
5. Угнетает поступление ионов кальция внутрь клетки

Тест№8

К препаратам инсулина относятся все перечисленное, КРОМЕ:

1. Актрапид

2. Хумулин - регуляр

3. Протафан

4. Глимеперид

5. Ультратард

Тест №9

Для глюкагона характерно все перечисленное, КРОМЕ:

1. Вырабатывается альфа – клетками поджелудочной железы

2. Влияет на углеводный обмен, вызывает гипергликемию

3. Стимулирует в печени гликогенолиз, гликонеогенез

4. Оказывает положительное инотропное действие, облегчает атриовентрикулярную проводимость

5. Применяется для лечения сахарного диабета

Тест№10

Определить группу веществ. Относятся к синтетическим гипогликемическим средствам перорального применения. Механизм гипогликемического действия связан со стимуляцией высвобождение эндогенного инсулина b-клетками поджелудочной железы.

1. Ингибиторы a-гликозидазы

2. Производные сульфонилмочевины

3. Бигуаниды

4. Средства для заместительной терапии

5. Тиазолидиндионы

 Тест№11

При первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) используются:

1. Дезоксикортикостерона ацетат, флудрокортизона ацетат

1. Преднизолон, гидрокортизона ацетат
2. Дексаметазон, триамцинолон
3. Глибенкламид, глипизид
4. Метформин, акарбоза

Тест№12

Определить группу веществ. Оказывают выраженное и многообразное влияния на обмен веществ: на углеводный – повышает глюконеогенез, вызывают гипергликемию, глюкозурию; на белковый – отрицательный азотистый баланс, задерживает регенеративные процессы, подавляются клеточная пролиферация, у детей нарушается формирование тканей, замедляется рост; на жировой – происходит перераспределение жира; на водно-солевой – задерживают в организме ионы натрия и воду, повышает секрецию ионов калия, способствует выходу кальция из костной ткани, возможен остеопороз, усиливает его почечную экскрецию.

1. Глюкокортикоиды

2. Средства, применяемые для заместительной терапии при сахарном диабете

3. Синтетические гипогликемические средства

4. Глюкагон

5. Минералокортикоиды

Тест№13

Для хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) характерно все перечисленное, КРОМЕ:

1. Общая слабость, похудание, усталость, пристрастие к соленой пище

2. Выраженная артериальная гипотензия, диспепсические расстройства

3. Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек

4. Приступы гипогликемии

5. Избыточная секреция альдостерона

Тест№14

Механизм развитие устойчивости к инсулину связано всеми перечисленными, КРОМЕ:

1. Увеличением уровня инсулина в крови

2. Снижением концентрации инсулиновых рецепторов

3. Наличием антител против инсулиновых рецепторов

4. Нарушением функции инсулиновых рецепторов

5. Адреналэктомией

Тест№15

Определить группу веществ. При длительном назначении развивается синдром Иценко-Кушинга, которое характеризуется увеличением массы тела, атрофией кожи, появлением стрии, акне, гирсутизма, признаков геморрагического васкулита, артериальной гипертензии, задержкой роста и полового созревания у детей, снижением толерантности к глюкозе, гиперлипидемией, развитием остеопороза, появляются симптомы нарушения ЦНС: плаксивость, агрессивность,  неустойчивое настроение, иногда психоз, судороги, торможение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности за счет отрицательной обратной связи.

1. Средства, применяемые для заместительной терапии при сахарном диабете

2.   Глюкокортикоиды

3.   Минералокортикоиды

4. Синтетические гипогликемические средства

5. Глюкагон