Лекционный комплекс по модулю «Пищеварительная система»

Лекция №1

Тема: «Основные направления лечения желудочно-кишечной диспепсии. Препараты, общая характеристика»

2. Цель:формирование представления об общих закономерностях действия средств, влияющих на функции органов пищеварения для обеспечения рационального выбора препаратов применяемых при желудочной и кишечной диспепсии .

Тезисы лекции

Частым спутником заболеваний желудка является комплекс нарушений пищеварения, именуемый синдромом желудочной диспепсии. В структуре этого синдрома имеются следующие жалобы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм, изменение характера стула.

Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Изжога (pyrosis) возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода желудочного сока с высокой пептической активностью либо в результате воздействия желчи. Тошнота (nausea) при воспалительных заболеваниях желудка встречается редко. В основном она характерна для хронического гастрита. Отличительной ее особенностью является появление сразу после еды (особенно после еды с острыми приправами). Рвота (vomitus) является одним из важнейших симптомов многих заболеваний желудка, но ее следует рассматривать как проявление желудочного заболевания лишь в сочетании с другими симптомами. Нарушение аппетита (повышение и понижение). При заболеваниях желудка снижение аппетита характерно для хронического фунционального гастрита (типа А) и рака желудка вплоть до полной его потери (анорексия). Повышение аппетита присуще язвенной болезни, особенно с локализацией пептического дефекта в двенадцатиперстной кишке.

Основные направления лечения функциональной желудочной диспепсии (ФЖД)

Язвенноподобная форма («раздраженный желудок»)

Антациды, блокаторы Н₂-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.

Эрадикационная терапия (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, субцитрат висмута)

Дискинетическая форма (гипомоторная, «вялый желудок»)

1. Цизаприд, метоклопрамид или домперидон.

2. При снижении аппетита, вздутии живота, непереносимости жирной пищи лимонная кислота, ферментные препараты, стимуляторы секреции желудочного сока, горечи.

Рефлюксоподобная форма

Метоклопрамид или домперидон.

Антациды, антисекреторные препараты (Н₂-блокаторы, ингибиторы протонового насоса).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют следующие средства:

1) М-холиноблокаторы (препараты группы атропина):

- атропин; - метацин; - скополамин; - платифиллин.

Препараты данной подгруппы устраняют чрезмерную активность блуждающего нерва.

2 Спазмолитики миотропного действия - папаверин - хороший спазмолитик, устраняет болезненные спазмы кишечника; но-шпа - модифицированная молекула папаверина.

По существу последние два препарата обладают одинаковыми эффектами. В зависимости от степени болевого синдрома, используют таблетированную или инъекционную формы препаратов.

Выделяют также следующие средства, снижающие перистальтику кишечника (антидиарейные) :

1) адсорбенты (уголь активированный, холестирамин); 2) вяжущие (танин); 3) обволакивающие; 4) антидиарейные средства, устраняющие повышенную активность вагуса (имодиум).

Эта подгруппа средств, являющихся антагонистами ацетилхолиновой стимуляции интрамуральных нервных сплетений кишечника.

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

       1. Средства, повышающие тонус холинергических нервов :

- М-холиномиметики (ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин).

Данные препараты используются при гипотонии или атонии кишечника.

  . 2.Средства, усиливающие сократительную активность кишечника- слабительные средства.

Слабительные - это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом.

Последнее является следствием нарушения всасывания воды из просвета кишечника, либо увеличения ее секреции. В настоящее время создано большое количество слабительных, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы.

I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник.

Солевые слабительные: МАГНИЯ (английская соль) и НАТРИЯ (глауберова соль) СУЛЬФАТЫ.

Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очищения кишечника, перед проктологическими исследованиями, а также совместно с некоторыми противоглистными препаратами для изгнания глистов.

Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют, прекращают дальнейшее всасывание ядов из кишечника.

II. Слабительные средства, действующие преимущественно на тонкую кишку

КАСТОРОВОЕ МАСЛО в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты, которая раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечника.

Показания к применению те же, что и у солевых слабительных, Препараты данной группы противопоказаны при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (керосином, бензином).