Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

- вследствие перенапряжения ЦНС

- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников)

Способствующие факторы:

- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения

- курение, употребление алкоголя (пива)

- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин)

- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания)

- недостаточный сон

- травмы ЦНС

- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры)

- гиподинамия

- ожирение

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Симптоматика:

Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».

Пациенты могут жаловаться на:

- плохой сон

- повышенную раздражительность

- снижение памяти и умственной работоспособности

Со временем на:

- боли в сердце, перебои

- одышку при физической нагрузке

У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

При обследовании:

Во 2 стадии:

ЭКГ (увеличение левого желудочка)

Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/

Эхокардиологическом /то же/

Лабораторном

анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)

осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз

Признаки:

- резкая головная боль

- головокружение, тошнота

- расстройство зрения, слуха (оглушенность)

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:

- нарушение речи

- расстройство движений

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение:

1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:

- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.

- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)

- постоянные физические нагрузки /но согласованные с врачом/

- психорелаксация

- рациональная психотерапия,

- иглорефлексотерапия,

- физиотерапевтическое лечение,

- фитотерапия

Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.

Применяют 4 группы лекарственных веществ:

- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)

- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.

При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м). Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Уход:

Рекомендации по профилактике:

- устранение факторов риска ГБ

- ограничение в пище соли и жиров

- здоровый образ жизни

- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)

- санаторно-курортное лечение

Инсульт

Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического, чаще возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и редко при других заболеваниях.

Геморрагический инсульт

Развивается в результате эритродиапедеза как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, особенно при колебаниях кровяного давления. Полушарные и корковые кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом крови в боковые и III желудочек, кровоизлияния в мозговой ствол, IV желудочек. Кровоизлияние в вещество мозга возникает внезапно, нередко после волнения или физического перенапряжения. Иногда отмечаются предвестники в виде:

- головной боли,

- тяжести в голове,

- головокружений.

 Внезапно больной падает, теряет сознание, развивается сопорозное или коматозное состояние (апоплексическая или мозговая кома).

Дыхание хриплое, громкое, может быть типа Чейн - Стокса.

Пульс напряжен, часто урежается, артериальное давление чаще повышено. Кожа лица багровой или багрово-синюшной окраски, часто наблюдается рвота.

Зрачки при полушарных кровоизлияниях расширены, но иногда могут быть и суженными.

Взгляд безучастный, отмечаются маятникообразные движения глаз и поворот головы в сторону очага. На стороне, противоположной кровоизлиянию, обнаруживается гемиплегия ранняя мышечная контрактура или мышечная гипертония, нарушается речь.

Кровоизлиянием с прорывом крови в желудочки мозга свойственны быстрые развития глубокий комы, грубые расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Ишемический инсульт

Развивается в результате:

- тромбоза, эмболии мозговых сосудов,

- спазма или длительного стаза крови вследствие пареза сосудов мозга.

Развитию тромбоза способствуют патологические изменения сосудистой стенки при атеросклерозе или васкулитах различного генеза. Эмболия развивается обычно при:

- эндокардитах (ревматическом, септическом),

- мерцательной аритмии,

- бронхоэктазах

- хирургических операциях, травмах и т. д.

Тромбоэмболия может быть единичной и множественной.

При эмболии стадия предвестников отсутствует, при тромбозе может наблюдаться в виде:

- кратковременных парезов,

- парестезий,

- головокружения,

- спутанности сознания.

При тромбоэмболии отмечается:

- бледность кожных покровов,

- слабого наполнения пульс,

- снижение артериального давления

- поверхностное дыхание

Очаговые симптомы зависят от величины поражения.

При тромбозе мозговых сосудов может наблюдаться внезапная смерть.

Экстренная помощь.

Больному необходимо придать горизонтальное положение, создать максимальный покой. При динамических нарушениях мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью назначают спазмолитические и гипотензивные препараты. Вводят:

- дибазол 6-8 мл 1 % раствора,

- эуфиллин 10 мл. - 2,4% раствора,

- папаверин 2 мл 1% раствора внутривенно на 5% глюкозе или физиологическом растворе.

Можно ввести также сульфат магния, лазикс внутривенно или внутримышечно. При геморрагическом инсульте можно положить на голову больного пузырь со льдом. При высокой артериальной гипертонии применяют ганглиоблокаторы, клофелин в растворе в количестве 1-2 мл.

При тромбозе мозговых сосудов мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга и усиление компенсаторных возможностей кровообращения.

Показано введение эуфиллина, папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты. В случае развития внезапной смерти проводят реанимационные мероприятия.  Необходима срочная госпитализация.