Понятие о коллапсе, клиническая картина. Дифференциальная диагностика между шоком и коллапсом.

КОЛЛАПС - одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма. Причины:острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств - ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием "синдром малого сердечного выброса", который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.
Имеются различия между понятиями "коллапс" и "шок". Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. Всегда следует иметь в виду, что К. может быть составной частью картины шока, при к-ром происходят более глубокие гемодинамические нарушения.

Клиническая картинаколлапса имеет особенности, зависящие от причины, его обусловившей, но по основным проявлениям она сходна при К. различного происхождения. Больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено. Пульс малый, мягкий, учащенный. АД снижено: систолическое - до 80-60, диастолическое - до 40 мм рт. ст. и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина К. может наблюдаться при более высоких показателях АД). Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия. При углублении К. у больного затемняется сознание, часто присоединяются (или прогрессируют) нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть.
Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (напр., при тромбоэмболии легочных артерий), протекает тяжело.

Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в лежачее положение.
Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило всего тела (промокшее белье), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий, но часто сохраняющий нек-рую полноту, определяется на лучевой артерии тем лучше, чем больше разница между систолическим и диастолическим АД.
Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.
Геморрагический коллапс вначале часто характеризуется психомоторным возбуждением, позже появляются депрессия, апатия; отмечается резко выраженная бледность кожи (вплоть до "алебастровой кожи"), разница между систолическим и диастолическим АД очень мала (15-10 мм рт. ст.).