Обезболивание в «малой» хирургии

34.Обезболивание в «малой» хирургии

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина. Для более обширных вмешательств, проведения новокаиновых блокад пользуются приготовленным и простерилизованным во флаконах 0,25—0,5% раствором новокаина.

Затем для стерилизации этот раствор кипятят и в кипящую жидкость добавляют 2,5 г. порошка новокаина (для получения 0,5% раствора), с которым продолжают кипячение еще 1 мин. Более длительное кипячение приводит к разрушению новокаина и снижению обезболивающего действия раствора. Для сужения сосудов и замедления всасывания введенного в ткани новокаина добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина.

В 0,25% растворе можно применять значительно большее количество новокаина, так как препарат всасывается медленнее, а при рассечении тканей часть раствора изливается наружу. Допустимо вводить до 1,5 л 0,25% раствора новокаина. В амбулаторной практике целесообразно готовить раствор новокаина в герметично закрывающихся флаконах по 30—50 мл. Каждый флакон используют один раз.

Для местной инфильтрационной анестезии применяют шприцы емкостью 5—10 мл. Надо стремиться производить как можно меньше проколов кожи в интересах сохранения стерильности. Важно обезболить прежде всего кожу, которая отличается большой чувствительностью. Внутрикожно инфильтрацию раствором новокаина производят по всей длине предстоящего разреза.Прокол кожи иглой на новом месте следует производить по краю образовавшейся «лимонной корочки», чтобы последующие уколы были безболезненными. По ходу операции иногда приходится дополнительно вводить раствор новокаина в окружающие ткани. Анестезия обычно наступает через 5 мин. Однако перед нанесением разреза следует проконтролировать степень анестезии уколом иглой.

Противопоказаний к местной новокаиновой анестезии практически нет, за исключением случаев повышенной чувствительности к новокаину у некоторых больных. Осложнения в основном связаны с передозировкой препарата или введением его в сосудистое русло. Проявляется такое осложнение падением АД, учащением пульса, холодным потом, беспокойством больного.

Проводниковую анестезию в малой хирургии применяют преимущественно при операциях на пальцах кисти (вскрытие панариция, хирургическая обработка ран, ампутация или вычленение фаланги). Вмешательства на дистальной и средней фалангах обычно выпоняют, используя проводниковую анестезию по Лукашевичу, которая позволяет не только обеспечить хорошее обезболивание, но и временное обескровливание места операции, что существенно облегчает выполнение самого вмешательства. На основание пальца накладывают циркулярный жгут. Сущность анестезии заключается в новокаиновой блокаде на протяжении обоих пальцевых нервов, проходящих по боковым поверхностям. водят 3 мл 1 % раствора новокаина, продвигая постепенно иглу в ладонном направлении и к кости. Аналогичным образом вводят новокаин (3 мл 1 % раствора) с другой стороны пальца.

При локализации патологического процесса на проксимальной фаланге или поражении всего пальца применяют проводниковую анестезию на уровне дистальных эпифизов пястных костей по Оберсту или на уровне диафизов пястных костей по Усольцевой. На уровне середины диафиза пястной кости или дистальнее тонкой иглой над межкостным промежутком внутрикожно вводят новокаин. Затем через этот участок более толстой иглой вводят подкожно раствор новокаина, постепенно продвигая иглу вглубь к ладонной поверхности. Всего вводят 15—20 мл 1 % раствора новокаина. Противопоказанием к проводниковой анестезии является индивидуальная непереносимость к новокаину. Возможно осложнение — повреждение иглой сосуда на тыле кисти; иногда наблюдаются временное головокружение и тошнота от действия новокаина.

Внутрикостная анестезия обеспечивает относительно длительное обезболивание целого сегмента конечности — всей кисти или стопы. Введенный внутрикостно раствор новокаина распространяется по губчатому веществу кости, поступает в венозные сосуды дистальнее наложенного жгута, а из венозной сети диффундирует в ткани, пропитывает их и вызывает обезболивание всего участка конечности дистальнее жгута. Введение раствора новокаина внутрикостно производят только через здоровые ткани со строгим соблюдением асептики. Для выполнения анестезии необходимы толстая короткая игла с относительно тупым срезом и хорошо пригнанным мандреном и шприц емкостью 10 мл с хорошо притертым поршнем.

Гипоксия во время наркоза. Виды гипоксии. Клиника, меры профилактики и борьбы.

Главная опасность любого наркоза — удушье (асфиксия). Какая бы причина не вызвала удушье, оно связано с кислородным голоданием (гипоксия) и избытком углекислоты (гиперкапния).

Гипоксия может быть 4 типов:

1. Дыхательная гипоксия возникает когда в легкие, а следовательно, в кровь поступает мало кислорода, например при закупорки трахеи рвотными массами, перегибе эндотрахеальной трубки, неисправности наркозного аппарата.

2. Циркуляторная гипокия возникает при сердечно-сосудистой слабости, например при шоке, инфаркте миокарда.

3. Анемическая гипоксия связана с уменьшением количества гемоглобина, например при кровотечении, или с тем, что гемоглобин не может соединяться с кислородом (отравление угарным газом газом).

4. Тканевая гипоксия возникает тогда, когда ткани организма нуждаются в большем, чем обычно, количестве кислорода (у больных тиреотоксикозом) или когда нарушается тканевое дыхание (отравление цианистым калием, синильной кислотой),

Гипоксия может быть умеренной и тяжелой.

При умеренной гипоксии наблюдаются угнетение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение артериального давления.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным. вначале частым, а затем очень редким, кожа — холодной и влажной, дыхание — неправильным, падает артериальное давление, расширяются и не реагируют на свет зрачки. Отдельные признаки (даже цианоз) могут отсутствовать.

Профилактика и лечение гипоксии зависят от вызвавшей ее причины и должны быть направлены на ее устранение или ослабление. В качестве общих мер применяют вспомогательное или искусственное дыхание, дыхание кислородом под нормальным и повышенном давлением, электроимпульсную терапию нарушений сердечной деятельности, переливание крови, фармакологические средства