Понятие о гемостаза и значение его в анестезиологии и реаниматологии

Гемостаз- сложный биохимический и биофизический процесс, в котором учувствуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свертывающей системы и противосвертывающей системы крови.

Различают два основных механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает предупреждение и остановку кровотечений из мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма, набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности, а также последующую закупорку кровоточащих сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление (армирование) громбоцитной пробки фибрином. Тромбоциты обладают также ангиотрофической функцией, в силу чего при их недостатке наблюдается повышенная ломкость микрососудов (легко появляются петехии и синяки, пробы жгута и щипка положительные). Коагуляционный механизм — многоступенчатая ферментная белковая реакция, в результате которой содержащийся в плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению, затем полимеризации с образованием свертков фибрина (тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды. Противодействуют избыточной активации системы гемостаза и поддерживают циркулирующую кровь в жидком состоянии вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов (например, вырабатываемый в сосудистом эндотелии простациклин), физиологические антикоагулянты (антитромбин III, гепарин, белки С и S, ₂-макотороглобулин и др.), а также фибринолитическая система.

Нейролептаналгезия.

Нейролептанальгезия (НЛА) — своеобразное физиологическое состояние, характеризующееся потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающему. НЛА-позволяет проводить оперативные вмешательства с достаточно высокой степенью обезболивания без глубокой депрессии ЦНС. Анастезия поддерживается фентанилом, дроперидолом(внутривенно) и эндотрахеально закисью азота с кислородом.

При этом виде наркоза применяются:

  Дроперидол (дегидробензперидол) выпускается в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора;

  Фентанил выпускается в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора;

  Таламонал является смесью дроперидола (2,5 мг) и фентанила (0,05 мг) в 1 мл.

НЛА, кроме наркотизирующего, дает эффективный противошоковый эффект и почти не оказывает угнетающего влияния на печень, почки, миокард, и дыхание. Кроме того, он обладает противорвотным свойством и имеет большую широту терапевтического действия. Обычная методика НЛА состоит из премедикации за 30-40 мин до начала обезболивания, внутримышечного введения 1-2 мл дроперидола, 1-2 мл фентанила и 0,5-1 мл атропина сульфата. После интубации приступают к наркозу закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 и вводят подкрепляющие дозы дроперидола, фентанила и миорелаксантов (листенон и др.)

Противопоказаниями к использованию НЛА являются выраженная гиповолемия, отсутствие соответствующей аппаратуры для проведения искусственной вентиляции лёгких,

Травматический шок. Классификация, описание шока Н.И. Пироговым

Травматический шок-общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма. Классическое описание этой фазы шока дано Н. И. Пироговым: «С оторванной рукой или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно, он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышно шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства».